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疾病名：月经性哮喘

英文名：menstrualasthma缩写：

别名：

疾病代码：ICD：J45.1

概述：月经性哮喘是指哮喘妇女与其月经周期有关，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，一般常于育龄妇女在月经来潮前5～7天有明显的哮喘发作倾向，尤以月经前2～3天发生率达到高峰，称为“月经前哮喘”，月经来潮后症状逐渐减轻。有的则在月经期间发作，称为“月经期哮喘”。有研究显示，约30%~40%的哮喘妇女在经前或月经期哮喘症状加重或恶化。症状的加重程度因人而异，轻者仅有胸闷，严重者需住院治疗。

流行病学：早在本世纪30年代初，Frahk等就提出了月经前哮喘这一概念，随后文献不断出现关于哮喘在月经前及月经期发作或病情加重的病例报告，近年来Brakmah报告了2例因月经性哮喘致死的病例。现已证实，大约1/3妇女哮喘患者的病情具有这种随月经而发生的哮喘。

病因：以月经为促发因素的特殊类型的哮喘，目前的研究推测其原因有：①内源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多)；②体内黄体酮与雌激素水平下降；③痛经；

④月经前就月经期的免疫状态的变化。

发病机制：本病的发病机制尚未完全清晰，可能与月经周期中体内激素的水平改变有关。有作者研究认为，可能与以下因素有关：

1.月经性哮喘与患者迷走神经兴奋性增加有关。

2.月经期间黄体酮的低水平导致支气管平滑肌收缩，黄体酮导致微血管渗漏等。

3.前列腺素F2α明显增高，支气管平滑肌强烈收缩，诱发哮喘发作。

4.体内雌激素水平增高使机体平衡失调，诱发哮喘症状在月经期发作或加重。

临床表现：月经性哮喘患者的临床主要特点是支气管哮喘的症状在月经前期或月经期出现哮喘或病情加重，呼吸道的症状与其他类型的哮喘相似。

并发症：极少见。

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实验室检查：前列腺素F2α明显增高。

其他辅助检查：用力肺活量：月经性哮喘妇女在月经期PEF下降，但下降可能不严重。清晨PEF可轻度下降，严重发作的月经前哮喘患者，其月经前PEF则可显著下降，且对常规治疗无反应。气道反应性测定对控制良好的哮喘妇女在其月经来潮前、后1周分别进行气道反应性测定，结果气道反应性、FEV1均无显著性差异改变。

诊断：凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

鉴别诊断：月经性哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。

1.心源性哮喘早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋剂作诊断性治疗。

2.自发性气胸在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

3.大气道阻塞性疾患肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

4.外源性过敏性肺泡炎此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。

5.急、慢性支气管炎此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血

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丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS)在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽