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疾病名：运动诱发哮喘

英文名：exercise-inducedasthma缩写：EIA

别名：运动诱发性喘息疾病代码：

ICD：J45.1

概述：运动诱发哮喘(exercise-inducedasthma，EIA)是指气道反应性增高者在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。运动性哮喘在临床上并不少见。据统计，50%～90%已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘；40%尚未确诊的过敏性鼻炎患者可出现运动性哮喘。

流行病学：有人试验吸入室内空气70%～80%的哮喘病人以80%～90%的最大运动量运动6～8min均可发展运动性哮喘。有人统计70%～79%的支气管哮喘病人有运动性哮喘。运动性哮喘可发生任何年龄，在儿童和成人的哮喘病人中很常见。病因：运动量是唯一的激发因素，另外变应性鼻炎也可诱发运动性哮喘。

发病机制：运动诱发哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前多认为以下3方面因素参与其发病：

1.热丢失和水分丢失剧烈运动时大量空气在相对短的时间内经过气道；同时，张口呼吸使吸入的空气未经鼻腔湿润和温化就直接进入下呼吸道，从而导致支气管黏膜温度降低、气道水分大量丢失而引起呼吸道上皮表面液体的渗透压升高。渗透压增高和气道温度降低等物理刺激可诱发支气管平滑肌痉挛。

2.炎症反应与炎症介质由于哮喘的本质是气道的慢性炎症，故认为运动诱发哮喘亦不例外。但研究结果并不完全同预期的一样。虽然有试验发现运动3h后BALF中嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒轻度增加，但另一些研究并未发现EIA局部气道组织炎症细胞和组胺、类胰蛋白酶、白三烯C4等炎症介质的含量发生了改变。近年来LTD4在EIA发病中的作用逐渐得到公认。EIA患者BALF中LTD4浓度显著增高，在运动前20min给予LTD4受体拮抗剂能明显减轻支气管痉挛的程度并缩短其恢复时间。

3.神经机制有研究发现EIA患者运动时其交感神经的反应性较正常人低；运动前给予去甲肾上腺素预防可明显减轻支气管痉挛的程度。另外，迷走神经亦参与了EIA的发病。

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临床表现：EIA可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。患者一般在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难，运动停止后5～10min症状达高峰，30～60min内自行缓解。仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗。

EIA症状的出现与运动类型有一定的关系。最常出现EIA的运动类型有自行车、跑步、花样滑冰。而在温暖、潮湿的环境下进行的运动，如游泳、羽毛球、网球则较少出现EIA。

EIA可发生于任何气候条件下，但在呼吸干燥冷空气时发作机会增多，而在

温暖、潮湿气候下则不易发生。

并发症：并发症参见变异性哮喘。

实验室检查：有试验发现运动3h后BALF中嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒轻度增加，但另一些研究并未发现EIA局部气道组织炎症细胞和组胺、类胰蛋白酶、白三烯C4等炎症介质的含量发生了改变。

其他辅助检查：运动试验标准运动激发试验即运动平板试验。受试者在达到最大心率[(220－年龄)×80%](亚极量心率)的状态下持续运动6～8h。于运动前和运动后每间隔5min测量1次FEV1或PEF，持续至运动停止后15～30min。若FEV1或PEF在运动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性，即可诊断运动诱发哮喘。

诊断：出现运动时或运动后发作的典型症状时应考虑EIA。但由于病史的可靠性有很大差异，任何病人要肯定运动诱发哮喘的诊断都需要做运动激发试验。

进行运动激发试验前必须停用有关的抗哮喘药物。口服药物，尤其是β2受体激动药需停药至少24h；气雾剂应停用至少6h。

标准运动激发试验即运动平板试验。受试者在达到最大心率[(220－年龄)80%](亚极量心率)的状态下持续运动6～8min。于运动前和运动后每间隔5min测量1次FEV1或PEF，持续至运动停止后15～30min。若FEV1或PEF在运动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性，即可诊断运动诱发哮喘。试验过程中应指导受试者张口呼吸，必要时使用鼻夹。运动激发试验阳性者会出现胸闷、喘息、呼吸困难等症状，肺部可出现哮鸣音，此时可给予短效β2受体激动药吸入以缓解症状、恢复肺功能。严重心肺疾病或其他影响运动的疾病者禁忌进行运动激发试验；中老年人进行试验时须有心电监护。整个试验过程应在有经验的医务人员监督下进行，并备好适当的抢救措施。

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若受条件限制不能进行标准运动激发试验时，可用简单的室外快跑方式代替。受试者在室外快跑4～8min或1英里(1k