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疾病名：早产儿

英文名：prematureinfant缩写：

别名：未成熟儿；早产婴儿；preemie；preemy；prem.；prematurebaby疾病代码：

ICD：P07.3

概述：早产儿尚无统一的定义，目前我国多把胎龄＜37周(259天)出生的新生儿称为早产儿，这一定义不考虑体重。国外早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。绝大多数早产儿出生体重均低下，出生体重＜2500g者，称低出生体重儿(lowbirthweightinfant，LBWI)；出生体重1000～1499g者，称极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant，VLBWI)；出生体重＜1000g者，称超低出生体重儿(extremelowbirthweightinfant，ELBWI)。

由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，达12.7%～20.8%，远高于足月儿，因而了解早产儿的生理、病理特点对临床有重要意义。

流行病学：

1.发生率按照我国早产儿的定义，其发生率为5%～10%。据上海市杨浦区5所医院(上海第二医科大学附属新华医院、上海第二军医大学附属长海医院、杨浦区中心医院、上海第二纺织医院以及杨浦区妇婴保健院)1999年的统计资料显示，在5000例活产婴儿中，早产儿的发生率为4.4%。上海市第一妇婴保健院1995～1999年5年内在11027例活产婴儿中，早产儿的发生率为9.96%(该院为上海市早产儿中心，有较高的高危孕妇胎内转运率)。中国香港特别行政区的早产儿发生率为7.45%。美国为7.1%～17.9%不等，其中黑人发生率高于白人，而华人发生率则低于白人。

2.病死率国内报道病死率为12.7%～20.8%。体重愈低病死率愈高。尤以＜1000g病死率更高。国外报道，胎龄愈小，体重愈低，病死率愈高。如1000g以下的早产儿随胎龄增加，病死率由56%降低到35%；1000～2500g的早产儿则由15%降低到3%。早产儿的死亡与胎龄长短有关。胎龄长，成活率高，胎龄＜5

个月者，迄今未见有成活报道。

3.死亡病因早产儿死亡的主要原因为围生期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎以及各种感染等。

此外，医护质量对成活率影响很大。近年来，由于NICU的普遍建立，医护质量得到显著提高，早产儿的病死率正在逐年降低。欧洲报道1例胎龄26周、出生体重300g的超低出生体重儿被救治成活，系迄今医学文献报道的第2例成

功救治的最低出生体重儿。病因：

1.人为因素预产期的计算错误。

2.胎盘因素胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不全。

3.子宫因素子宫内膜炎、子宫颈内口松弛、子宫畸形。

4.胎儿因素先天畸形、感染、胎儿与母体血型不合、多胎妊娠、脐带过短、羊水过多或过少。

5.母亲因素营养不良、过度疲劳、严重身体及情绪的伤害、先兆子痫、高血压、糖尿病、心肺疾病及感染发热性疾病。

6.社经地位社经地位低的家庭小儿易营养不良，另有工作过度、生产过多或产前照顾不良等。

7.其他母亲频繁怀孕、父母亲年龄过大或过小、抽烟过多等。

发病机制：目前发生早产的原因和发病机制有许多不明之处,近来认为50%～80%的早产与绒毛膜炎症有关。

临床表现：

1.外表特点

(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。

(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。

(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。

(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。

(5)跖纹：仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。

(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。2.病理生理特点

(1)体温：

①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。

②体表面积相对较大，散热多。

③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。

⑤胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。

⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统：

①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。

②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷