真菌过敏性哮喘疾病详解.docxVIP

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疾病名：真菌过敏性哮喘英文名：fungalasthma缩写：

别名：

疾病代码：ICD：J45.0

概述：临床上对于真菌过敏性哮喘的认识已有200余年的历史，1728年JohnFloyer报道有人在参观酿酒厂时哮喘突然发作。1924年VonLeeuwen提出在荷兰的哮喘病人中，发病的原因是由于潮湿。同年在美国，Cadhan报告3例由小麦锈菌诱发的哮喘，这些发现均是真菌过敏性哮喘的研究雏形。1928年德国的Hansen医生首次正式证实提出了15%的哮喘病人对生活环境中收集到的交链孢霉及青霉抗原皮肤试验呈阳性反应，并证实给其中一部分患者吸入交链孢霉或青霉菌孢子可诱发哮喘发作。1932年Tubs报道一例哮喘患儿在每次进食发酵食物后发病，提出酵母菌及念珠菌是某些哮喘病人的发病诱因。1934年Prince等用在病人生活环境中曝皿培养真菌的方法进行观察，发现当真菌生长旺盛时，病人哮喘症状加重。

真菌是一类种类十分庞大的微生物，据不完全统计，自然界大约有10万多种，土壤、河流、海洋及一切有机质上均有生长。这些微生物在频繁的繁殖过程中，随风将大量的孢子和菌丝碎片释放到空气中，构成了对变态反应性哮喘患者的严重威胁。真菌的传播主要是靠孢子，当然一些真菌的子实体、菌核和菌丝碎片等也可以传播。传播的方式有多种，包括风力传播、水力传播、动物传播、人为传播等，其中风力传播最为重要。真菌虽然不在空气中繁殖，但是它的孢子却大量地随风飘浮到空中。其原因是真菌的孢子数量极大，体积又很小，有些真菌的孢子成熟后又容易与产孢组织分离，因此借风力到处传播。

流行病学：据1987年Bush及Yunginger报道，正常人在日常生活中，每天约与100种不同的真菌接触。空气中的真菌孢子计数往往明显高于花粉，有些地区的真菌孢子计数甚至为花粉的1000倍以上。真菌孢子的季节性消长不及花粉明显，多数气传致敏真菌实际上都是全年存在。在北欧，变态反应病例中对真菌变应原皮试阳性率为4%～80%，皮试与真菌过敏症状的符合率为50%。美国Santilli等发现在32例对豚草花粉过敏者中，有75%对担子菌纲的担孢子抗原浸液呈阳

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性皮试反应。我国地处温带，是真菌滋生繁殖有利的地区。根据近年来全国各地的空气中真菌种类和数量的调查显示，我国大气中孢子终年飘散，品种繁多，数量很大。临床对呼吸系统变态反应患者进行真菌浸液皮试的结果，总阳性率在12%～70%。Beaumont等对荷兰部分地区的研究发现分支孢子菌属最多，占空气中真菌孢子的绝大多数。其余为葡萄孢属、酵母菌、青霉、担子菌、曲霉及交链孢霉等，空气中的真菌孢子的含量与季节有关，夏天潮湿季节最多，冬季和干旱季节较少。与此相反，室内空气中，曲菌及青霉菌在秋季及冬季含量较高。其他欧洲国家也有类似发现，但交链孢霉在不同国家变化很大。

病因：

1.真菌分类及其特征真菌的种类很多，分布广泛，自然界中约有10万余种。受到地理、气候等因素的影响，大气中真菌的种类和含量变化很大，受到生活条件和生活习俗的影响，室内真菌的浓度也有很大的差异。致敏性强且空气中飘散数量大的真菌种类有数百种，引起人体致敏的主要是室内真菌。尽管空气中真菌的数量极大，形态各异，但它们都具有共同的特征。是具有丝状体的分枝状的营养结构，有细胞核和细胞壁，不含叶绿素，是典型地进行有性繁殖和无性繁殖的有机体，含有多糖和蛋白质等物质。根据现代分类学方法，真菌门下分为5个纲，与变态反应有关的共有4个纲。

(1)接合菌纲：本纲是较低等的一类真菌，也是数量最少的一个纲。其中毛霉科是该纲中最大的一个科，这个科中的毛霉、根霉、梨头霉、共头霉等，既是条件致病菌，也是引起变态反应的重要致敏真菌。

①菌丝多为管状，通常无横隔，有分枝，菌丝直径较大。

②无性繁殖时，在孢子囊中产生孢子。

孢子囊通常生在营养菌丝的顶端或是生在被称为孢囊梗的特殊繁殖菌丝的顶端。在孢子囊的幼期，其中充满着多核的原生质。当发育时，整个原生质割裂成许多小块，每个小块发育成为一个孢囊孢子。孢囊孢子主要靠风力传播，在适当的条件下，孢子萌发一芽管，进而发育成新的菌丝体。

③有性繁殖时，为配子或配子囊交配，然后形成休眠孢子、接合孢子。

(2)子囊菌纲：是真菌中比较大的一个纲。从它们的复杂结构看，较接合菌进化得多，而且很可能是从接合菌演变而来。如空气中常见的毛壳菌、蛹孢假壳

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菌、荚孢腔菌等。

①大多数种产生的子实体都含有子囊。子囊多为细长的棍棒形或圆筒形的袋状结构，少数为球形、卵形或长方形。通常子囊为一个腔，里面形成子囊孢子，也有的为