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疾病名：子宫内膜癌

英文名：endometrialcarcinoma缩写：

别名：子宫体癌；子宫内膜腺癌；子宫内膜样腺癌；carcinomaofuterinecorpus；adenocarcinomaendometrium；endomerioidadenocarcinoma；

疾病代码：ICD：C54.1

概述：子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位。

流行病学：子宫内膜癌约占女性癌瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占总数的70～75%，围绝经期妇女约占15～20%，40岁以下仅占5～10%。国内报道高发年龄为50～60岁，平均年龄为55岁左右，我国报道的最小年龄是16岁。国外报道年龄中位数为61～63岁。

近20多年来在世界范围内子宫内膜癌发病率有上升趋势，其发病率高低有种族、地域性差异，以北美、北欧地区发病率最高，亚洲日本、印度等地区发病率较低。在某些欧美国家子宫内膜癌发病率已居女性生殖道恶性肿瘤首位，根据美国癌症协会(AmericanCancerSociety，ACS)报道，1999年美国子宫内膜癌新增加病例为37000例，因内膜癌死亡6400例；2000年新增36000例，高于同期卵巢癌及宫颈癌，居女性生殖道恶性肿瘤首位，美国内膜癌居女性全身恶性肿瘤的第4位。近30多年来发病率增加，年均死亡人数从1990年4000人增加到2000年6500人。发达国家由于对子宫颈癌筛查，使得子宫颈癌死亡率明显下降(50%)，子宫内膜癌与卵巢癌成为女性生殖道恶性肿瘤前2位。子宫内膜癌在40岁以下妇女中发病数由2/10万上升至40/10万～50/10万。

国内外子宫内膜癌的发病率及其与宫颈癌的收治比例也有明显增加趋势。由于子宫颈病变的早期治疗，子宫颈癌发病率有明显下降，内膜癌与子宫颈癌的发病比例已由20世纪50年代的1∶5～1∶10，变为1∶3或1∶1.1～1∶1.5。国内有关对子宫内膜癌与子宫颈癌收治比率的变化上可以反映出内膜癌发病率上升，与世界其他国家相近。上海医科大学妇产科医院报道从1952～1984年间，

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收治子宫内膜癌病例数由0.6%上升为1.2%；中国肿瘤医院1985～1991年间内膜癌与宫颈癌收治比为1∶44，1∶18.5；华西医科大学报道1955～1991年间三阶段中内膜癌与宫颈癌的收治比分别为1∶18，1∶6.1，1∶1.6。子宫内膜癌发病率增高，可能与以下因素相关：

1.人类寿命延长，使高龄妇女增多及内膜癌高发年龄人群量增大，肥胖妇女人数增加亦为内膜癌发病率增加原因。

2.近年来子宫颈癌筛查工作广泛的开展，世界范围内宫颈癌癌前病变得以早期诊治，浸润癌发病率有所下降，子宫内膜癌病例数相对增加。

3.外源性雌激素的广泛应用，特别是无孕激素拮抗单纯的雌激素替代疗法(unopposedestrogenreplacementtherapy)使用，使子宫内膜增生，非典型增生致使癌变。

4.医疗保健知识普及及诊断技术的进步，使内膜癌能早期发现、确诊。

5.病理诊断标准不够统一和明确，以致诊断的困难，如：重度不典型增生与原位癌和高分化腺癌，在病理诊断界限可能出现困难或混淆等。

病因：子宫内膜癌的病因不十分清楚。多数作者认为内膜癌有两种类型，可能有两种发病机制。一类较年轻些，在无孕酮拮抗的雌激素长期作用下，子宫内膜发生增生性改变，最后导致癌变，但肿瘤分化较好；另一类发病机制不清楚，可能与基因变异有关，多见于绝经后老年人，体型瘦，雌激素水平不高。在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良。

前一类占子宫内膜癌的大多数，长期的无孕酮拮抗的雌激素刺激可能是主要发病因素。许多年前，人们就知道，给实验动物雌激素，观察到子宫内膜细胞有丝分裂增多，可引起子宫内膜由增生过长到内膜癌的演变，而给予孕激素则可减少内膜细胞的有丝分裂。子宫内膜癌多见于以下高危因素：

1.无排卵如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。

2.不育不育，尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高。在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。这些患者因不排卵或少排卵，导致孕酮缺乏或不足，使子宫内