探索中国式医疗保障制度——三明医改实践.pdfVIP

第8卷第2期社会保障评论Vol.8，No.2

2024年3月15日ChineseSocialSecurityReviewMar.152024

探索中国式医疗保障制度

——三明医改实践

李玲

［摘要］医疗卫生改革是各个国家的政治、经济和社会的焦点问题，政府如何选择正确的医

疗保障模式至关重要。福建省三明市的医改是中国医改的成功典范。三明市敢为人先，通过系统综

合改革，破除逐利创收的旧体制，建立保障公益性和符合人民健康需求的新制度。三明医改为探索

中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径，也为世界各国医改贡献了可供借鉴的中国经验。

［关键词］中国式医疗保障；三明医改；制度

最近中央纪委国家监委部署纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治，暴露

出医药领域存在的严重腐败问题。医药反腐要放到医疗卫生改革的大背景下去观察，才能找到

问题发生、发展的内在根源和逻辑，也才能找到根除医药腐败的制度安排。

2009年我国开启新一轮医改，目标就是要让公立医院回归公益性，但是长期以来公立医院

办医和管医的主体责任不明确，财政投入责任不落实。据2022年《中国卫生健康统计年鉴》

a

数据显示，平均每家公立医院收入中，财政拨款占比在2017年、2018年、2019年分别为9.24%、

9.54%、9.69%，这意味着90%以上的收入都要靠医院自身去创造。医疗卫生改革至今并没有

改变医院的投入机制、运行机制和分配机制，医疗机构仍然在逐利和创收的轨道上运行，并通

过药品、耗材、器械、检查等形成利益链和腐败土壤，b导致大量政府投入和医保资金没有能

有效转化为人民的福利，反而加剧了过度医疗、药价虚高和医药腐败等问题。而单个公立医院

和单个医生是无法从旧体制机制中挣脱出来的，唯有政府能够破除旧制度，建立新制度，将医

院和医生从旧制度中解放出来，才能从根源上解决医药领域腐败问题。

医疗卫生改革是各个国家的政治、经济和社会焦点问题，政府如何选择正确的医疗卫生模

式至关重要。中国这些年的地方医改实践为探索中国式医疗保障制度积累了丰富经验和教训，

［作者简介］李玲，北京大学国家发展研究院教授、博士生导师，北京大学健康发展研究中心主任。主要研究方向：

医疗保障与卫生经济。

［基金项目］国家社科基金重大项目“健全基本医疗卫生制度研究”(20ZDA075)；教育部人文社科重点研究基地

重大项目“健康人力资本与健康中国建设”（16JJD790001）。

［致谢］感谢张春峰同学的助研工作。

a国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴》，2022年。

bBlumenthalDavid,etal.,LessonsfromtheEast—ChinasRapidlyEvolvingHealthCareSystem,NewEnglandJour-

nalofMedicine,2015,372(14)；邓晓欣等：《三明医改经验推广的阻滞因素与整体性治理路径研究》，《中国医

院管理》2022年第42期。

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第8卷第2期社会保障评论Vol.8,No.2

福建省三明市的医改是其中成功的代表。

2012年以来，三明市委、市政府认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革

的一系列重要指示精神，坚持人民健康至上，敢为人先，创造了一整套顶层设计、系统改革、

综合治理、制度转换、推动实施、巩固完善的综合改革方法，建立了符合人民健康需求的医药

卫生制度，实现了医疗机构增效、医务人员增收、人民群众受益、党和政府得民心以及医药腐

败根除的改革目标。a三明医改为探索中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径，也为

世界各国医改贡献了可供借鉴的中国经验。

一、三明医改如何探索中国式医疗保障制度

医改的核心问题是破除旧的逐利创收的体制机制，建立保