血流感染诊治的新进展讲义.pptx

血流感染诊治的新进展

主要内容

·血流感染及流行病学特点

2

菌血症

细菌侵入血流，还未大量繁殖且未引起临床症状，往往是一过性

败血症

细菌在血流中大量繁殖，引起严重的临床感染症状。

脓毒症

化脓菌引起的败血症，可造成全身性脓肿。

导管有关血流感染

带有血管内导管、或者拔出血管内导管48h内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧、寒颤或低血压等感染体现，除血管导管外无其他明确感染源

细菌性心内膜炎

病原体迁徙至心内膜及心脏瓣膜处引起，以瓣膜处赘生物形成为特征性病理损害形式，因赘生物脱落而引起栓塞感染转移或脓毒血症的一种感染性疾病

血流感染的定义及分类

血流感染是指多种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应(SIRS),进一步造成血压下降凝血和纤溶系统的变化，引起全身多器官功能障碍综合征(MODS),是一种严重的全身感染性疾病。

·王国权，etal.中华医院感染学杂志.2023;24(12):2952-4

·姜毅.中国新生儿科杂志.2023;25(02):69-72.

血流感染是全球重大公共卫生问题

北美和欧洲血流感染的发病情况

·尽管医学科学取得了极大进展，但血流感染(BSI)仍是全球公共卫生领域越来越严重的问题

院内BSI在全部BSI中的百分比

19.1%

28%

35%

20%-30%

20%-30%

20%-30%

BSI发病率(/10万人年)

174-204

113.3-140.6

166

168

189

166-189

国家/地域

美国加拿大丹麦芬兰英格兰欧洲

·GotoM,etal.ClinMicrobiolInfect.2023Jun;19(6):501-9.

4

国内BSI住院死亡率达28.7%,接近北美及欧洲数据

北美、欧洲各国及中国BSI住院死亡率

·杨祖耀，etal.北京大学学报(医学版).2023;42(3):304-7.

·GotoM,etal.ClinMicrobiolInfect.2023Jun;19(6):501-9.

死亡率

5

感染性心内膜炎(IE)死亡率高、预后差3

·IE患者约20%～40%可发生神经系统并发症，急性肾功能衰竭发生率约30%·IE院内死亡率在9.6%～26%

·IE的手术病死率在5%～15%,国内报道为4.1%

·出院后感染再发的概率为2.7%-22.%

1.HaoLU,etal.浙江大学学报(英文版)(B辑：生物医学和生物技术).2023

17(1):54-59.

我国2003-2023年感染性心内膜炎患病率2

前5年与后5年比较P0.001

感染性心内膜炎虽然不常见，但死亡率高、预后差

英格兰感染性心内膜炎发生率和死亡率变化趋势1

发生率或死亡率

(/1干万人/月)

患病率(%)

6

导管有关血流感染具有较高的疾病承担，不但增长患者的住院时间，而且增长医疗成本，有关研究成果显示，每次导管有关血流感染增长成本

3700-39000美元不等1

·导管有关血流感染的院内死亡风险比为2.75³

2023年美国3578个医疗机构报告的监测数据显示，导管有关血流感染的原则化发生率为0.54%1

我国一项多中心研究对41所医院55个重症监护病房留置中心静脉导管的患者进行监测，成果显示日感染率为2.60%2

1.周春莲，etal.中国临床医生杂志.2023;44(4):8-11.

2.曾翠，etal.中华医院感染学杂志.2023;24(21):5304-5,5311.7

导管有关血流感染带来沉重的疾病承担

2023年CHINET数据显示G+菌是BSI的主要病原菌

2023年1月-12月血液标本中共获分离细菌6992株，其中G+菌占61.9%,G-菌占38.1%。

最常见的3种分离菌：凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)(43.6%)、大肠埃希菌(

15.2%)、肠球菌属细菌(7.7%)。

·李光芒，etal,中国感染与化疗杂志；2023.13(4):241-7.

8

MRSA和MRCNS对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺均高度敏感

·李光芒，etal,中国感染与化疗杂志；2023.13(4):241-7.

致BSI的金葡菌中MRSA的百分

比

致BSI的CNS中MRCNS的百分

比

耐药菌是血流感染的主要问题

MRSA:甲氧西林耐药金葡菌

MSSA:甲氧西林敏感金葡菌

MRCNS:甲氧西林耐药CNS

MSCNS:甲氧西林敏感