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高血糖高渗透压状态（HHS）2010版《中国2型糖尿病防治指南》*.图1.中国成人糖尿病患者流行与防治现状数据来源:PrevalenceandControlofDiabetesinChineseAdults,JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中国糖尿病患者约为1.14亿人仅约40%的患者确诊约80%的确诊患者接受治疗约33%的接受治疗患者达到治疗目标达到理想治疗效果的比例糖尿病患者确诊患者接受治疗患者达到治疗目标的患者达到理想治疗效果的患者-60%-67%无数据-20%中国成人糖尿病患者流行与防治现状内容正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病常用实验室检查4正常的葡萄糖代谢血糖王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108食物摄取（+）肝糖原分解（+）其它营养物质转化（+）外周组织氧化分解（-）肝糖原合成（-）转化成其它营养物质（-）激素调节来源去路调节糖代谢的激素胰岛素皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主编,《内分泌学》2004,1383-1410。正常血糖调节简图(-)潘长玉主译,《Joslin糖尿病学》,2007,149-150。胰岛素的生理作用胰岛素是一种促进合成代谢的激素促进:葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生生理性胰岛素分泌的节律24h追加分泌基础分泌基础分泌量:24U，进餐刺激:24U《糖尿病学》许曼音,2004；64－65胰岛素的双时相分泌模式快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌《糖尿病学》许曼音,2004；64－65第一时相:快速分泌相?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相:延迟分泌相内容正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病常用实验室检查4什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。β细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高血糖调节？？？遗传+环境潘长玉主译,《Joslin糖尿病学》,2007,338。高血糖的症状“三多,一少”糖尿病的其他症状瘙痒糖尿病诊断标准（WHO1999）空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病:2h血糖≥12.2mmol/L；IGT:2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L《2010版中国2型糖尿病防治指南》糖代谢状态（WHO1999）IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）《2010版中国2型糖尿病防治指南》糖尿病分型2010版《中国2型糖尿病防治指南》1型糖尿病发病机制遗传环境胰岛素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗体产生?细胞破坏廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-14381型糖尿病的特征起病急,易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年,但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性遗传（?细胞缺陷）2型糖尿病发病机制环境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素相对缺乏廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-14462型糖尿病的特征多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓慢,隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的敏感性降低可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）常有家族史,但遗传因素复杂T2DM患者1相分泌异常WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–5021型与2型糖尿病