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中国平安财产保险股份有限公司平安产险附加中暑医疗保险费率
一、费率计算公式
保费=保险金额×基准费率×费率调整系数
二、基准赔偿标准和基准费率
(一)基准赔偿标准
1.基准保险金额:10000元
2.基准赔付比例:社保80%,非社保50%3.基准免赔额:0元;基准免赔率:0%4.基准保险期间:12个月
(二)基准赔偿标准对应的基准费率
2.3‰
(三)赔偿标准调整系数
赔偿标准调整系数为以下各调整系数之乘积。
1.保险金额调整系数
保险金额(元)
调整系数
3千及以下
0.7
5千
0.85
1万
1
2万
1.3
5万
1.8
大于5万
3
如果保险金额介于上述保险金额之间,保险金额系数采用线性插值计算。
2.赔付比例系数
赔付比例
社保
非社保
小于等于50%
0.64
1.00
80%
1.00
1.56
85%
1.06
1.66
90%
1.12
1.75
100%
1.25
1.95
如果赔付比例介于上述相邻比例之间,调整系数采用线性插值计算。
3.每次免赔系数
免赔率
0
10%
20%
30%
调整系数
1.2
1.0
0.9
0.8
如果免赔率介于上述相邻免赔率之间,免赔调整系数采用线性插值计算。如果免赔率高于30%,每增加10%,系数降低0.1,最低不低于0.5
免赔额(元)
0
100
300
500
调整系数
1.2
1.0
0.9
0.8
如果免赔额介于上述相邻免赔额之间,免赔调整系数采用线性插值计算。如果免赔额大于500,每增加100元系数降低0.03,最低不低于0.5
注:免赔调整系数应选择以上两种方式计算所得的最小值。
4.保险期间系数
根据保险保障结构对费率的差异,设置保险期间调整系数。
保险期间(月)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
调整系数(%)
10
20
30
40
50
60
70
80
85
90
95
100
注:不足一个月按一个月计算。
5.短期税率系数:基准保险期间为1年可免税,保险期间小于1年不可免税,因此设置短期税率系数。
保险期间
调整系数
保险期间等于1年
1.00
保险期间小于1年
1.06
(四)基准费率计算
基准费率=基准赔偿标准对应的基准费率×赔偿标准调整系数
三、费率调整系数
费率调整系数为下列各调整系数之乘积,当某项调整系数相关风险信息不确定时,该系数取1.0。其中,个人业务需按照《健康保险管理办法》(中国银行保险监督管理委员会令2019第3号)第十六条相关规定执行。
1.所在地高温状况评分系数
根据被保险人所在地的高温状况进行风险评分,评分越高代表被保险人所在地夏季的平均日温度越高,发生中暑的风险越高,则需提高费率水平,反之亦然。
被保险人所在地高温情况评分
调整系数
85分及以上
1.2
70分(含)-85分
1.1
60分(含)-70分
1.0
45分(含)-60分
0.9
2.中暑体质评分系数
肥胖、产妇、年老体弱、甲状腺功能亢进、汗腺功能障碍等人群更容易发生中暑,设置中暑体质评分,评分越高,代表被保险人的体质出现中暑问题的概率较小,可适当下浮费率;反之亦然。
中暑体质评分
调整系数
85分及以上
0.7
70分(含)-85分
1.0
60分(含)-70分
2.0
45分(含)-60分
3.0
45分以下
4.0
3.所在地经济发展水平综合评分系数(仅适用于团体业务)
根据所在地经济发展水平不同,设置调整系数。所在地经济发展水平综合评分越高,代表所在地经济发展水平越高,医疗消费支出成本越高,则可适当提高费率;反之亦然。
所在地经济发展水平综合评分
调整系数
90分及以上
1.3
80分(含)-90分
1.2
70分(含)-80分
1.1
60分(含)-70分
1.0
50分(含)-60分
0.9
40分(含)-50分
0.8
40分以下
0.7
4.经验/预期赔付系数
根据投/被保险人的历史赔付状况,若历史赔付率越低,产品经营越稳健,则可以给予一定比例的折扣系数,若赔付率越高,产品越亏损,则需要相应提高系数。
经验/预期赔付率
调整系数
低于30%
0.6
30%
0.8
50%
1.0
65%
1.3
80%
1.5
90%
1.8
如果经验/预期赔付率介于上述相邻赔付率之间,调整系数采用线性插值计算。
5.渠道系数
不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同,对于销售成本越高的渠道,可以适当提高费率,反之亦然。
渠道
调整系数
低成本渠道
0.6
中低成本渠道
0.8
中等成本渠道
1.0
高成本渠道
1.3
低成本渠道:销售渠道成本低于平均水平的渠道。
中
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