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临床大转子解剖、大转子疼痛综合征发病机

制、临床表现、诊断、辅助检查及治疗措

施等要点

大转子疼痛综合征(GTPS)指由于股骨大转子周围的组织结构发

生损伤或病理改变，从而导致髋关节外侧疼痛的一系列转子周围间隙

疾病的总称。

在超过60岁的人中有14.3％的人主诉经常发生髋部外侧疼痛，

其中女性比男性更常见。单侧GTPS在女性和男性中的患病率分别为

8.5％和6.6％，而骨科手术后GTPS的患病率可高达20.2％。

大转子解剖

解剖学上，大转子是股骨颈与股骨干连接处上外侧凸起的部位，

是多个肌腱的附着点。臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌共同作用使髋关

节外展和内旋。

髋关节外侧的大转子和阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束（ITB）之

间有一个空间，称为髋关节外侧间隙。髋外展肌（包括臀中肌、臀小

肌和阔筋膜张肌）是构成髋关节外侧间隙的基础结构，大转子是髋外

展肌的止点，不同外展肌的肌腱止于大转子前、外、后、后上的不同

位置。

臀中肌止于大转子前外侧部分的肌腱比其他部分薄，这可能是臀

中肌容易在大转子处发生撕裂的原因。髋臼前倾角增加与臀肌肌腱病

和转子滑囊炎有关。

大转子疼痛综合征发病机制

GTPS的发病机制包括关节内因素与关节外因素，可原发或继发

于某些疾病。年龄的增加、肥胖、髋或膝关节炎、腰痛等，以及下肢

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生物力学的改变和髋关节周围肌肉力量的不平衡都可能导致GTPS。

另外，GTPS还与髋部反复活动、局部机械过度负荷、错误的训练方

式、久坐等有关。

导致GTPS的病因包括大转子滑囊炎、外展肌腱腱索病(臀中肌和

臀小肌撕裂)以及髂胫束摩擦综合征，临床上常常同时存在2种或2

种以上的病理改变。

大转子滑囊炎，或多个转子周围囊的炎症，历来被认为是髋关节

外侧疼痛的主要原因，滑囊是充满液体的小囊，可以润滑臀肌肌腱，

减少生理运动时的阻力。

转子滑囊位于髋关节的外侧，髋外展肌的浅层和髂胫束的深层。

由于其浅表位置靠近髋部较大的肌腱，肌腱与大转子之间长时间摩

擦，导致转子滑囊炎的发生。

大量运动引起的反复微损伤、周围肌肉组织的肌腱病、严重创伤

（如从高处跌落直接压迫滑囊），或是没有明确病因的特发性原因都

可能导致转子滑囊炎。总之转子滑囊炎是由于过度使用或者大转子区

域压力持续增加而产生。

GTPS的另一种常见原因与大转子和髂胫束之间的反复摩擦及过

度使用、以及髋部创伤和步态改变有关。但最近影像学研究表明滑囊

炎在GTPS患者中所占比例并不高，其病理改变主要是外展肌腱索病

变(撕裂或腱鞘炎)和髂胫束的增厚。

外展肌腱腱索病：外展肌腱腱索病在顽固性GTPS患者中最为多

见，最近越来越多的证据表明几乎所有GTPS患者都有转子周围水肿

和臀小、中肌病变。肌腱病的病因主要是由于异常的机械负荷导致肌

腱组织微损伤，损伤与修复长期共存，导致肌腱“愈合失败”，其病

理特点是细胞增多，蛋白质合成增加，血管新生，胶原基质组织紊乱，

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