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超声引导下的肾穿刺活检术

随着科学技术的不断发展，经皮肾活检技术已经得到了广

泛的应用。这种技术可以直接观察肾脏病的形态学改变，并且

可以进行系列的观察。通过穿刺技术的改进，免疫组化技术和

电镜的应用，肾活检的诊断质量也得到了大幅度的提高。现在，

肾活检已经成为了对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一

种重要手段。同时，肾活检也对多种肾小球疾病的病因、发展

趋势等做出了贡献。

在哪些情况下需要进行穿刺活检呢？首先，当肾病综合征

的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病时，肾活检是必要的。

其次，对于肾小球肾炎肾功能减退较快的患者，需要进行肾活

检以确定其肾损害的病理类型。此外，对于急进性肾炎综合征

的患者，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这

对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。对于临床表现不典

型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降的患

者，也需要进行肾活检。此外，对于原发性肾病综合征见于成

人的患者，最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以

免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活

检。对于血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未

能确立诊断的患者，也可考虑做肾活检。对于持续性血尿无临

床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克的

患者，应该做肾活检。对于单纯蛋白尿持续时间较长而无任何

症状的患者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判

断预后。最后，对于狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰

竭、慢性肾功能衰竭不明原因的患者，也可以进行肾活检以帮

助诊断。

当患者发生上述情况时，最好到医院去做肾活检，以明确

诊断。在进行肾活检前，患者需要做好一些准备工作。首先是

饮食，手术当天进食半流质，如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、

菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。其次是体

位训练，练术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。还

需要进行呼吸练，练吸气后屏气动作。加强床上进食训练，准

备床上进食的用品，如吸管、勺子等，并训练床上进食3到5

次。加强床上大小便的训练，练使用便器3到5次。女性患者

月经期不能进行肾活检术。术前需要通知家属，让他们在手术

当天来院陪伴患者。

在医生准备方面，医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知

识。患者做手术之前应了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功

能，并作出B超了解肾脏大小、位置及右肾活动度。医生还

需要查一下患者的血型，有无严重贫血。在做肾穿刺手术前两

日，患者需要服或肌注维生素K，做肾穿刺手术前一周不可以

用抗凝药物。

患有急性肾衰的患者在进行肾穿刺前，除了要化验凝血酶

原时间外，还应该测定凝血活酶时间和血小板功能，如果发现

异常，应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术

前输注新鲜血小板，出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀

物矫正。以下是不适合做肾穿刺的人群：绝对禁忌证包括明显

出血倾向、重度高血压、精神病或不配合操作者、孤立肾和小

肾。相对禁忌证包括活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积

脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾或肾脏

大囊肿、肾脏位置过高或游走肾、慢性肾功能衰竭、过度肥胖、

重度腹水、心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

在手术操作过程中，患者一般取俯卧位，彩超下选择穿刺

点，消毒铺巾，局麻后，以18G针在彩超探头支架引导下，

进针至左侧或右侧肾脏下极前缘，激发穿刺枪，取出组织，一

般需要2-3针，操作顺利的话，3-5分钟左右即可完成。全部

操作经过顺利，患者无不适反应。监测生命体征正常，安返。

术后护理包括病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平

车推入病房。每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳

可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对

症处理。平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地

活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失

或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。术后嘱病人多

饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。

术后无特殊情况可正常进食。卧床期间，嘱病人安静休息，减

少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口

有无渗血并加强生活护理。应密切观察病人生命体征的变化，

询问有无不适主诉，发现异常及时处理。并发症及处理：无。

血尿是肾活检后常见的并发症，约60~80%的病人会出现

不同程度的镜下血尿，部分患