脾的生理病理与治脾十五法.pdfVIP

脾的生理病理与治脾十五法

中医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾脏是五脏之一，五行中属土，位居中焦在膈之

下，和胃互为表里，是人体的重要器官。中医脾的功能包涵西医的消化、血液、循环、运动及

免疫等多个系统功能，脾“”是脾胃学说的核心部分，是从事中医消化内科工作者的主要研究内

容。

(一)脾的生理功能与病理表现

中医对于脾的描述较多：如《难经·四十二难》“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半

斤，主裹血，温五脏，主藏意”。《医籍考》曰：脾位于“肺之下，心之左”。《素问太阴阳明·

论》讲脾与胃“以膜相连耳”。《类经图翼》谓“脾……与胃同膜而附其上之左，俞当十一椎下”。

《医学入门》有脾“形扁如马蹄，又如刀镰”的记载。以上这些记载详细地描述了脾的解剖形态

和部位。脾的生理功能有主运化、升清、统摄血液，主四肢肌肉。脾开窍于口，其华在唇，在

五行属土，在志为思，在液为涎，其经为太阴，藏意。

1.脾主运化的功能是脾的最主要生理功能

运化是指运输和消化，脾将经胃腐熟的食物，再进一步消化为精微物质，上输于肺，随气血运

转输布到全身，滋养脏腑肌肉、四肢百骸，维持人体生命活动，脾的运化功能包括运化水谷精

微和运化水湿两个方面。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”；《灵枢·

本输》曰：“脾和胃，胃者，五谷之府”。以上说明了脾具有消化、吸收功能。食物的消化是在

胃肠中进行的，但必须依靠脾的运化，才能将水谷转化为精微，同时由脾将精微物质上输于

肺，由肺贯注心脉，再转输到全身，濡养脏腑。若脾气健旺，则脾的运化功能旺盛，气血充

盈，机体得以所养而人体健康。倘若脾气虚弱，运化功能失调，则气血津液匮乏，可出现食欲

不振，食后饱胀，腹胀便溏，四肢乏力，肌肉消瘦等症状。

脾主运化水湿是指脾对水液有调节作用，是人体水液代谢的重要环节。脾在运化水谷的同时把

水液上输于肺，由肺转输布散到全身，使各脏腑组织得以充分濡润，并将代谢后多余的水分转

输至肺、肾，通过肺、肾的气化功能转变为汗液和尿液排出体外，从而保持机体内水液平衡；

若脾运化水湿功能失调，致水液潴留体内，则出现头重如裹，胸闷呕恶，水肿腹泻等症状。故

《医方考》曰：“湿淫于内者，脾土虚弱不能制湿而湿内生也”。

2.脾主统血

脾统血包括脾藏营和脾统血两个方面，脾的统血是在脾藏营的基础上实现的。脾具有调节血液

循环的作用，《难经·四十二难》指出脾“主裹血，温五脏”。《证治准绳·女科》曰：“脾为气血

生化之源，统诸经之血”。脾统血的功能依赖于脾气的固摄作用，正如《金匮·中虚脱血》所云：

脾“统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，因而血脱妄行”。由此可见，脾气充足，

则气血充盈，血行脉中；若脾气不足，则气血虚弱，血失所流而溢于脉外，可出现各种出血现

象，如衄血、咯血、吐血、便血、崩漏、月经过多等症状。

3.脾主肌肉、主四肢

脾有运化、输布水谷精微，濡养人体全身肌肉及四肢的功能。《素问·阴阳应象大论》曰：“脾

生肉。”《素问痿·论》曰：“脾主身之肌肉。”《素问平·人气象论》曰：脏“真濡于脾，脾藏肌

肉之气也”。脾胃为气血生化之源，脾胃健旺，则气血充盈，濡养肌肉、四肢，肢体强壮丰满；

若脾失健运，气血生化乏源，水谷精微不能外达肌肉、四肢，则出现形体消瘦、肢体乏力、肌

肉酸痛等症状。故《脾胃论脾胃·胜衰论》中指出：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不

食而瘦”。《素问示从容·论》亦云：“四肢懈惰，此脾精之不行也”。《素问太阴阳明·论》

曰：今脾病不能“为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以

生，故不用焉”。

4.脾主升清

脾以升“为健”，脾具有升清阳之气的功能，脾的运化功能是以升清为主，清即清气，所谓“升清”

是指脾将所化生的水谷精微，上输心肺头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，并维持人

体脏腑功能，故说“脾以升为健”。

《寓意草》曰：“其升清降浊者，全赖中焦之运化……故中脘之气旺，则水谷之清气，上升于

肺，而灌输百脉……”，脾主升清功能正常，则元气充沛，清阳出上窍，实四肢，令头脑清明，

机体健壮，若脾主升清功能异常，脾气虚弱，则可出现头晕目眩，神疲乏力，腹胀，腹泻以及

脏器下垂等症状。

5.脾藏意、主思

意“”、思“”是人类所特有的高级精神意识思维活动，与心、脾等脏腑有关。《素问·宣明五气》

曰：“脾