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腰椎滑脱症临床路径
(2016年版)
一、腰椎滑脱症临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为腰椎滑脱症(ICD-10:M43.191、M51.805)
行椎管减压或加用内固定、植骨融合(ICD-9-CM-3:
81.04-81.08)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)。
1.病史:主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行,可能伴马
尾神经症状。
2.体征:可出现下肢感觉、运动、反射改变;直腿抬高
试验阳性或阴性;无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查:影像学检查有相应节段滑脱、神经压迫的
表现。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著,
1
人民卫生出版社)。
1.腰椎滑脱症诊断明确。
2.手术治疗指征:腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗:手术方案主要为椎管减压,根据情况可加
用内固定、植骨融合。
(1)椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压;
(2)内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎
体间融合。
(四)标准住院日为10-15天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.191、M51.805腰椎
滑脱症编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)3-5天。
1.必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)血生化;
(3)血凝常规;
2
(4)血型;
(5)输血常规;
(6)血沉;
(7)胸片、心电图;
(8)腰椎正侧位及伸-屈侧位片、腰椎CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择:
(1)肺功能、超声心动图(高龄或既往有心、肺病史
者);
(2)对于部分患者,术前可能需要PT-CT、髋关节正
侧位片、肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、脊髓造影、
造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、肌电图、双下肢血管彩
色超声等检查;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室(如呼吸科、心
内科、介入科和麻醉科等)会诊。
(七)选择用药。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015
年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行:接受清洁手术
者,在术前0.5-2小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术
切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切
口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时,或失血量大
(>1500ml),可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖
3
时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用
药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时
间较短(<2小时)的清洁手术,术前用药一次即可。通常
选用头孢一代、二代抗生素:如头孢唑啉、头孢拉定和头孢
呋辛、头孢西丁等。
由于术中植入假体(内置物),需预防性给予抗生素。在
术前0.5小时内或麻醉开始时给药,如果手术时间超过3小
时,或失血量大(1500ml),可手术中给予第2剂。通常选
用头孢二代、三代抗生素:如头孢呋辛、头孢西丁和头孢他
啶、头孢哌酮、头孢噻肟钠、头孢曲松等。
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