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腰椎滑脱症临床路径

（2016年版）

一、腰椎滑脱症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.191、M51.805）

行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：

81.04-81.08）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马

尾神经症状。

2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高

试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。

3.辅助检查：影像学检查有相应节段滑脱、神经压迫的

表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，

1

人民卫生出版社）。

1.腰椎滑脱症诊断明确。

2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。

3.无手术禁忌证。

4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加

用内固定、植骨融合。

（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；

（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎

体间融合。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.191、M51.805腰椎

滑脱症编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血生化；

（3）血凝常规；

2

（4）血型；

（5）输血常规；

（6）血沉；

（7）胸片、心电图；

（8）腰椎正侧位及伸-屈侧位片、腰椎CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（高龄或既往有心、肺病史

者）；

（2）对于部分患者，术前可能需要PT-CT、髋关节正

侧位片、肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、脊髓造影、

造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、肌电图、双下肢血管彩

色超声等检查；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室（如呼吸科、心

内科、介入科和麻醉科等）会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015

年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行：接受清洁手术

者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术

切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切

口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大

（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖

3

时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用

药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时

间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。通常

选用头孢一代、二代抗生素：如头孢唑啉、头孢拉定和头孢

呋辛、头孢西丁等。

由于术中植入假体(内置物)，需预防性给予抗生素。在

术前0.5小时内或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小

时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。通常选

用头孢二代、三代抗生素：如头孢呋辛、头孢西丁和头孢他

啶、头孢哌酮、头孢噻肟钠、头孢曲松等。