ECMO基本知识及应用PPT课件.pptx

ECMO基本知识及应用大庆油田总医院1

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发展历史1963年，Boston儿童医院提出能否用CBP技术改善患儿呼吸衰竭问题1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为一例新生儿患者治疗1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。1972年，Hill首先报道第一例成年患者用ECMO的成功经验。1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。期间，使用ECMO技术成功率不断提高。1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO1994年，在英国召开ECMO国际会议。3

44FirstECMOinWorldin197144

1975年，美国密西根大学医学院Bartlett等对一名Esperanza（西班牙语，“希望”的意思）胎粪吸入综合症女性弃婴施行ECMO抢救成功。55

EmergeofECCinChinain1958苏鸿熙66

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ECMO的组成10

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1313离心泵1313

1414物体在作同心圆运转时产生一向外的力量，即离心力。其大小与转速和质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆锥容器(即离心泵)的圆心上端和圆周部各一孔，当其圆锥部高速转动時，圆心部为负压，可将血吸入，而圆周部为正压，可将血液打出。141416161616

1717MembranousOxygenator

（氧合器）微孔膜氧合器气体交换效率高预充量小，预冲快肝素涂层技术1717ECMO管路1919

MX-2monitor2020

2121Heater（变温水箱）2121

2222流速监测仪2222

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2424ECMO建立2424

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ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转模式：静脉血→静脉支持肺静脉血→动脉支持心肺27

V-VECMOV-AECMO28

ECMO使用原则是一项急救的有效手段是一种临时性的部分心肺辅助系统是整个治疗系统中的一个环节29

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V-VECMO32

颈内静脉------股静脉（V—VECMO）33

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AvalonElite?Bi-CavalDualLumen（改进技术，减少再循环）35

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右颈内静脉双腔管（V--VdoublelumenECMO）37

V-VECMO支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力↓FiO2↓高氧和机械损伤↓恢复38

常见V-VECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎—吸入性肺炎、病毒性、细菌性在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。39

V-VECMO应用时机常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。 40

V-VECMO的禁忌症1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O）2.氧合指数100mmHg达5天以上3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒41

V-VECMO的脱机和撤离当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。呼吸机支持：FIO2100%压力30/10CmH2O，如氧合满意，FIO250%，可停机。撤除：经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。42

影像学资料-CT2009-11-2343

2009-11-12009-11-62009-11-212009-11-2444

V-AECMO45

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V-AECMO支持：心脏和肺休息：做功↓药物用量↓水肿↓49

V-AECMO应用时机常规治疗不理想的病人，病人心脏病变能够逆转。50

常见V-AECMO心脏支持的疾病AMI心肌炎低心排术后心肌顿抑心脏移植前后51

V-AECMO并发症插管侧肢体循环障碍辅助流量不足血栓感染出血