平安产险附加特定药品费用医疗保险（D款）费率.docx

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险附加特定药品费用医疗保险（D款）费率

一、费率计算公式

个人投保：个人单独投保的保费=基准保费×费率调整系数

家庭投保：家庭中每个人的保费=个人单独投保的保费×家庭投保调整系数

二、基准赔付标准和基准费率

（一）基准赔付标准

1)社保目录内外特定药品保险金责任:

1.基准给付比例：70%

2．基准免赔额：无免赔

3.基准保险金额：100万元

4．基准等待期：0天

5.基准保险期间：1年

6.特定药品种类：40项

2)恶性肿瘤--重度特定药品（CAR-T）费用医疗保险金责任（可选）:

1.基准给付比例：100%

2．基准免赔额：无免赔

3.基准保险金额：120万元

4．基准等待期：90天

5.基准保险期间：1年

（二）基准赔付标准对应的基准保费

1)社保目录内外特定药品保险金责任:1.个人投保

基准保费：5元/人2.家庭投保

由于家庭投保的逆向选择风险较低，设置以两人为单位的家庭投保调整系数为0.95，以三人及三人以上为单位的家庭投保调整系数为0.9，从而计算以家庭为单位投保的个人基准保费=个人单独投保的基准保费*家庭投保调整系数。

2）恶性肿瘤--重度特定药品（CAR-T）费用医疗保险金责任（可选）:1.个人投保

基准保费：18元/人2.家庭投保

由于家庭投保的逆向选择风险较低，设置以两人为单位的家庭投保调整系数为0.95，以三人及三人以上为单位的家庭投保调整系数为0.9，从而计算以家庭为单位投保的个人基准保费=个人单独投保的基准保费*家庭投保调整系数。

（三）赔付标准调整系数

1．给付比例系数：根据保险保障结构对费率的影响，设置给付比例系数。给付比例越高，费率可适当上浮，反之亦然。

社保目录内外特定药品保险金责任：

给付比例

调整系数

60%

0.90

65%

0.95

70%

1.00

75%

1.05

80%

1.10

如果给付比例小于60%，则其给付比例调整系数按60%-65%给付比例的斜率外推线性插值计算，给付比例系数最低不低于0.8。如果给付比例大于80%，则其给付比例调整系数按75%-80%给付比例的斜率外推线性插值计算，给付比例系数最高不高于1.3。

恶性肿瘤--重度特定药品（CAR-T）费用医疗保险金责任：

给付比例

调整系数

60%

0.60

70%

0.70

80%

0.80

90%

0.90

100%

1.00

如果给付比例小于60%，则其给付比例调整系数按60%-70%给付比例的斜率外推线性插值计算，给付比例系数最低不低于0.5。

2.免赔额系数（适用于所有责任）：根据保险保障结构对费率的差异，设置免赔系数，免赔额提高，案均赔款×出险频度将下降，进而可适当降低费率。

免赔额（元）

0

10000

20000

25000

调整系数

1.0

0.9

0.85

0.8

如果免赔额介于上述相邻免赔额之间，调整系数采用线性插值计算，免赔额为25000元以上的按20000元-25000元免赔额的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7。

3.等待期系数：根据保险保障结构对费率的差异，设置等待期系数，等待期时间越长，风险相对下降，进而可适当降低费率。

社保目录内外特定药品保险金责任：

等待期

调整系数

0天

1.00

30天

0.95

60天

0.90

90天

0.85

仅适用于首次投保或非续保；如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算，等待期为90天以上的按60-90天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7，等待期最长不超过180天。

恶性肿瘤--重度特定药品（CAR-T）费用医疗保险金责任：

等待期

调整系数

0天

1.30

30天

1.20

60天

1.10

90天

1.00

仅适用于首次投保或非续保；如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算，等待期为90天以上的按60-90天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.8，等待期最长不超过180天。

4.保额调整系数：根据不同保险金额对应的费率差异，设置保额调整系数。

社保目录内外特定药品保险金责任：单位：元

保险金额

调整系数

100万

1.00

50万

0.95

30万

0.90

10万

0.85

如果保险金额小于10万元，则其保额调整系数按10万元-30万元保险金额的斜率外推线性插值计算，保额调整系数最低不低于0.6。如果保险金额大于100万元，则其保额调整系数按50万元-100万元保险金额的斜