平安产险特定药品费用医疗保险（B款）费率.docx

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险特定药品费用医疗保险（B款）费率

一、费率计算公式

保费=基准保费×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准保费

（一）基准赔付标准

1.基准给付比例：100%

2.基准保险金额：5000元

3．基准等待期：30天

4.基准保险期间：1年

（二）基准赔付标准对应的基准保费

基准赔付标准对应的基准保费：299元/人/年

（三）赔付标准调整系数

1．给付比例系数：根据保险保障结构对费率的影响，设置给付比例系数。给付比例越低，费率可适当下浮。

给付比例

调整系数

70%

0.66

75%

0.71

80%

0.77

85%

0.82

90%

0.88

95%

0.94

100%

1.00

如果给付比例介于上述相邻给付比例之间，调整系数采用线性插值计算。如果给付比例小于70%的，调整系数按70%-75%给付比例的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.50。

2.等待期系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置等待期系数，等待期时间越长，风险相对下降，进而可适当降低费率。

等待期

调整系数

0天

1.05

30天

1.00

60天

0.90

90天

0.85

仅适用于首次投保或非续保；如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算，等待期为90天以上的按60-90天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7。

3.保额调整系数：根据不同保险金额对应的费率差异，设置保额调整系数。

保险金额（万元）

调整系数

2

2.67

1

1.67

0.5及以下

1.00

如果保险金额介于上述相邻保险金额之间，保额调整系数采用线性插值计算。如果保险金额大于2万元的，调整系数按1-2万元保额的斜率外推线性插值计算；如果保险金额小于0.5万元的，调整系数为1.00。

4.保险期间系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置保险期间调整系数。

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

5.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×赔付标准调整系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.被保险人职业类别细分系数：根据被保险人的职业类别细类进行风险的区分，五、六类职业风险最高，出险后的影响增加，对应则可以提高费率。

被保险人职业类别

调整系数

一、二、三、四类细类

1.0

五、六类细类

1.4

2.地区系数：根据当地经济发展水平，当地经济发展水平越低，医疗成本越低，则需要相应降低系数。五级为经济发展水平最低，费率可适当下降。

地区经济等级

调整系数

一级

1.0

二级

0.8

三级

0.7

四级

0.6

五级

0.5

3.投保比例系数：被保人群的投保比例越高，道德风险越低，费率可适当下浮调整；反之亦然。（仅适用于团体业务）

投保比例

调整系数

75%以上

0.5

50%-75%（含）

1.0

50%及以下

1.3

4．总投保人数系数：投保人数规模的大小对赔付经验和费用成本的水平都产生影响。在同一保单年度下投保的人数规模越大，赔付数据越稳定，数据可信度越高，人均展业成本越低，可适当降低费率水平，考虑不同总投保人数与费率为非线性对应关系，设置以下总投保人数调整系数。（仅适用于团体业务）

投保人数

调整系数

200人

1.0

500人

0.8

2000人

0.7

5000人

0.6

10000人

0.5

50000人

0.4

100000人

0.3

如果总投保人数为200人以下，调整系数为1.0；如果总投保人数为100000人以上，调整系数为0.3。

如果总投保人数介于上述相邻人数之间，则按照线性插值法计算调整系数。

5.多险种投保系数：根据投保险种的组合数量及情况，投保险种组合数量越高则逆选择风险越低，进而可适当降低费率。

多险种投保数量

调整系数

1-3个（含）

1.0

3-5个（含）

0.8

5个以上

0.7

6.当地医保政策风险系数：当地医保起付线、报销比例等都会对风险产生影响，需根据当地医疗保险政策进行综合评估；如医保起付线越低、报销比例越高，