呼吸系统症状学专家讲座.pptVIP

呼吸系统症状学

北京积水潭医院呼吸科

积水潭医院呼吸与危重症医学科夏国光

呼吸系统症状学

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呼吸系统常见症状

咳嗽

咳痰

喘息

咯血

胸痛

呼吸困难

呼吸系统症状学

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Contents

1.呼吸困难

2.咳嗽与咳痰

3.咯血

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呼吸困难

(dyspnea)

症状学

呼吸系统症状学

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病例

男性,71岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀,双肺闻及广泛哮鸣音,心率152次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢水肿。

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问题:

该患者主要症状?

阳性体征?

应该考虑哪些疾病?

还需要了解什么情况？

需要深入做何检验？

诊疗？

处理？

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主要症状:呼吸困难

主要体征:

呼吸急促、紫绀

哮鸣音

心率152次/分

双下肢水肿

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患者呼吸困难病因？

心衰？

支气管哮喘？

AECOPD？

肺栓塞？

气胸？

其它？

需做何深入检验处理？

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深入病史采集:

发病诱因、了解发病详细情况（发生速度、时间、形式）、既往是否类似发作、伴随症状、诊治经过等。

既往史、个人史、吸烟史、手术外伤史、过敏史、

ECG、UCG

胸片

血气分析

化验检验

。。。。。。

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国外文件报道

小区成人中9%~13%有轻至中度呼吸困难症状。

15%~18%40岁以上者、25%~37%70岁以上者有呼吸困难症状。

美国每年因呼吸困难急诊就诊达300~400万人次。

国内？

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什么是呼吸困难？

主观(subjective)感觉:

空气不足、呼吸费劲。

客观(objective)表现:

呼吸活动用力、

呼吸频率、深度、节律异常，

鼻翼扇动(nasalaleflap)、

张口耸肩、

紫绀(cyanosis)、

辅助呼吸肌参加、

三凹征(threedepressionsign)。

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三凹征

胸骨上窝

锁骨上窝

肋间隙

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必威体育精装版教授共识

ATS呼吸困难共识中定义为“呼吸困难是某种包含不一样强度、不一样性质呼吸不适感主观体验”（asubjectiveexperienceofbreathingdiscomfortthatconsistsofqualitativelydistinctsensationsthatvaryinintensity）

我国呼吸困难定义较为陈旧,包含了患者主观感觉和客观体征表现

呼吸困难仅是一个患者主观感受,作为患者一个症状,不应将其定义为一个体征,即定义中不应含有体征描述（如端坐呼吸,发绀等）及患者主观感受之外附加描述（如呼吸费劲等）,所以将呼吸困难定义为一个主观体验更为准确。

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“胸闷”、“喘息”、“气短”、

“气促”、“气急”、“憋气”、

“气不够用”、“胸部紧缩感”、

“呼吸费劲”、“呼吸压迫感”等

对呼吸困难表述惯用词语

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呼吸困难病因（Etiology）

肺源性呼吸困难

心源性呼吸困难

血液病性呼吸困难

心因性（神经精神性）

异常呼吸形式

空气（氧）

肺

心

血

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发生机制及临床表现

(ClinicalFeature)

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一、肺源性呼吸困难发生机制

呼吸系统疾病造成通气、换气功效障碍缺O2和（或）CO2↑。

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呼吸系统疾病

通气、换气障碍

气道阻塞

肺部疾病

胸廓疾病