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腰肌劳损中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1。中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准》(ZY/
T001.1—94)。
(1)好发于有重体力劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治
疗者及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。
(2)一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适,疼痛可牵及股内外侧及膝部,腰腿痛往
往因久站、久坐、久卧后加重,腰部适度活动后缓解;过度劳累后加重,适当休
息后减轻;或阴雨寒湿天气加重,晴暖干燥气候减轻。急性发作者,可有剧痛和
腰部活动障碍。
(3)一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张,棘间韧带、竖脊肌、第3
腰椎横突、髂腰韧带(髂腰角)、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定
的压痛点,或局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。
(4)腰部活动不同程度受限,可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚,
皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。
(5)病史较长者或腰部剧痛者,需摄腰椎正侧位X线摄片,以排除骨性改变。
必要时,加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈不同程度退
变.部分病史较长患者因腰椎退变加重,而临床症状和体征难以与不典型的腰椎
间盘突出症鉴别,需做CT或MRI检查.
2。西医诊断标准
参照《临床常见疾病诊疗规范》(房宏林,杜光勇主编,陕西人民出版社,
2008年)。
(1)腰骶部有劳损史,或暴力损伤史。
(2)自觉腰痛,时轻时重,反复发作。
(3)骶骨或髂骨背部骶棘肌附着点处有疼痛和压痛点。
(4)X线检查可见脊柱生理弧度的改变,或见第5腰椎骶化或第1骶椎腰化。
(二)病类诊断
1.急性发作期:腰痛急性发作者,伴有剧痛和腰部活动障碍。
2。慢性缓解期:自觉腰部酸痛不适,反复发作;腰部活动不同程度受限.
(三)证候诊断
1.寒湿证:腰部冷痛重着,转侧不利,静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻,
脉沉。
2.湿热证:痛而有热感,炎热或阴雨天气疼痛加重,活动后减轻,尿赤.舌苔
黄腻,脉濡数.
3。瘀血证:腰痛如刺,痛有定处,轻则俯仰不便,重则因痛剧不能转侧,
拒按。舌质紫暗,脉弦。
4.肾虚证:腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常
反复发作。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉。舌质淡,脉沉
细。偏阴虚者心烦失眠,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力。舌红少苔,脉弦细数。
二、治疗方法
根据腰肌劳损疾病特点及病情发展规律,将该病分为急性发作期和慢性缓解
期,采用分期治疗原则进行综合治疗。根据病情需要,每日或隔日治疗一次。
(一)手法治疗
1。急性发作期:此期可采用松解类手法,在痛点周围按揉1~2分钟,以酸
胀为度;但时间不能过长,以免引起手法后反应。然后可在环跳、委中、承山等
穴强刺激,以患者可忍受为度。
2.慢性缓解期
(1)松解手法:主要采用扌衮法、拇指弹拨法和擦法,关键刺激部位为腰
椎棘突旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域,臀中肌、臀大肌、
梨状肌、阔筋膜张肌、下肢足少阳胆经路线、足太阳膀胱经路线。
(2)调整手法:可根据X片腰椎及骨盆位置改变,有针对性施行骨盆矫正
法,结合腰椎微调手法和改良斜扳法。
(3)辨证施治:寒湿证,腰骶部松解手法刺激可适度加强,操作时间延长,
加横擦肾俞、命门、八髎;湿热证,配合点按阴陵泉、足三里、丰隆等穴;血瘀
证,加强腰部及下肢部松解手法;肾虚证,慎用大幅度的腰椎扳法,配合点按肾
俞、太溪等穴。
(二)功能训练
1。急性发作期:在疼痛症状初步消退后,宜尽早开始卧位腰背肌训练。可选
作挺腰训练,训练时臀部不离开床面,维持3~5秒,还原,重复5~15次,避免
腰椎过屈或过伸的动作,以不加重腰部疼痛为度,每日2~3次。
2.慢性缓解期:在此期间,功能训练分为腰背肌训练法、腹肌训练法、腰腹
肌协同训练法,增强肌力同时以求脊柱前后肌力平衡,具体应根据腰椎曲度大小
及腰背肌、腹肌肌力比值大小而有所偏重。
(1)腰背肌训练:“桥式“桥式和“飞燕式”训练为主,动作到位后维持5~10
秒,20次/组,2~3组/
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