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2023狂犬病预防控制技术指南

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病

病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床表现为特异性恐风、

恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，

给人民群众生命健康带来严重威胁。而暴露后处置是暴露后预防狂犬

病的唯一有效手段。WHO认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置

能够避免狂犬病的发生。为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工

作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国CDC组织

专家，参考WHO和美国CDC相关技术指南，以及国内外必威体育精装版研究进

展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》（指南）。

本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、

狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员，并

根据使用中反馈的问题和国内外狂犬病研究新进展不断更新和完善。

一、病原学和实验室诊断

（一）病原学：狂犬病病毒（rabiesvirus，RABV）属于单负病毒

目（mononegavirales）弹状病毒科（rhabdoviridae）狂犬病毒属

（lyssavirus）[1]。RABV颗粒呈子弹状，长100～300nm，直径约

75nm。病毒基因组长约12kb，为不分节段的单股负链RNA，3′～5′

端依次编码5种结构蛋白，分别为核蛋白（nucleoprotein，N）、磷

蛋白（phosphoprotein，P）、基质蛋白（matrixprotein，M）、糖

蛋白（glycoprotein，G）和依赖RNA的RNA多聚酶（RNAdependent

RNApolymeraseorlargeprotein，L）。病毒颗粒由囊膜（envelope）

和核衣壳（nucleocapsid）两部分组成，基因组RNA及外层紧密盘

绕的N、P、L蛋白共同构成具有转录、翻译功能的核衣壳；颗粒外层

脂质膜表面镶嵌着G蛋白以三聚体构成的纤突（spike），为病毒中和

抗原及与宿主受体结合的部位，M蛋白位于外壳内侧和核衣壳之间，

连接内外两部分[1,2]。

RABV不耐高温，悬液中的病毒经56℃30～60min或100℃

2min即失去感染力。脑组织内的RABV在常温、自溶条件下，可保

持活力7～10d，4℃可保存2～3周。RABV在pH7.2～8.0较为稳

定，超过pH8.0易被灭活。RABV对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、

乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）

等敏感[3]。1∶500稀释的季胺类消毒剂、45%～70%乙醇、1%肥

皂水以及5%～7%碘溶液均可在1min内灭活病毒，但不易被来苏水

溶液灭活[4,5]。

不同型别RABV的致病性不同。在犬、猫等哺乳动物中传播，也

称“街毒”的病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎

100%，是世界上病死率最高的传染病；而在蝙蝠中传播的病毒毒力相

对较弱。

直到20世纪50年代，RABV一直被认为是狂犬病的唯一病原[6]。通

过对来自尼日利亚的与RABV有血清学相关性的病毒即LBV（Lagos

batvirus）和MOKV（Mokolavirus）的鉴定，以及对1970年分离

自南非被蝙蝠咬伤病例的DUVV（Duvenhagevirus）病毒的分析，

发现RABV群的复杂性，由此出现了“狂犬病相关病毒（rabies-related

virus）”和“狂犬病血清型”的术语，目前分