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仝小林教授四焦之（三）中焦上篇-脾胃系病辨治心法

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中焦辨治心法

中焦肝系与胃系，升降辨证为总纲。

散火益胃补中气，大小柴胡泻心汤。

交通表里升降散，大气一转运化畅。

注：①散火益胃补中气：即升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气

汤三方也。②大小柴胡泻心汤：即大柴胡汤、小柴胡汤、泻心汤类方。

（一）脾胃病总论

脾胃经常同病，寒热每多错杂，治当明辨。温脾附子干姜，补脾

人参黄芪，健脾云苓白术，运脾厚朴陈皮，泻脾大黄黄连，醒脾藿香

佩兰。

诗曰：脾虚痰湿用六君，脾滞肥甘泻黄散。寒热错杂诸泻心，脾

约肠燥麻仁丸。胃热清胃（散）寒建中，胃肠感冒正气散。土壅木郁

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大柴胡，肝木乘脾逍遥丸。

1.调脾心法

肾为先天脾后天，消化吸收代谢管。脾实因滞生瘅热，脾虚气弱

功能减。启脾（醒脾）兰苍除陈气，清热泻脾（散）疗脾瘅；运脾陈

皮与白术，脾滞健脾保和丸。补脾四君温附理，参苓白术诸法参。

注：①脾实因滞生瘅热：脾滞化热则生脾瘅；②兰苍：佩兰、藿

香、苍术之类；③健脾：健脾丸；④温附理：温脾，附子理中丸。

2.调胃心法

（1）胃为阳土阴易伤，肝脾相关下连肠。虚位以待实后空，喜润

恶燥保健康。玉女虚热实清胃（散），虚寒建中实寒良。气磨瘀笑苓

痰饮，呕夏痛金枳消胀。

注：①虚寒建中实寒良：虚寒，小建中汤；实寒，良附丸。②气

磨瘀笑苓痰饮：磨，四磨汤；笑，失笑散；苓，苓桂术甘汤。③呕夏

痛金枳消胀：夏，小半夏汤；金，金铃子散；枳，枳术丸。

（2）虚秘芪术血归首，麻仁肠燥寒苁阳。食积保和热承气，辛苦

痞满泻心汤。胃肠感冒藿葛求，火郁益胃或升阳。壳实陈青胃排空，

榔厚丑小硝大肠。

注：①虚秘芪术血归首：气虚秘，黄芪、白术。血虚秘，当归、

何首乌；②辛苦痞满泻心汤：痞满治以辛开苦降，予泻心汤类；③胃

肠感冒藿葛求：藿，藿香正气散。葛，葛根芩连汤；④火郁益胃或升

阳：火郁，予升阳益胃汤或升阳散火汤；⑤壳实陈青胃排空：枳壳、

枳实、陈皮、青皮助胃排空，胃动力药也；⑥榔厚丑小硝大肠：槟榔、

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厚朴、黑白丑，小肠动力药；芒硝、大黄，大肠动力药也。

《临证指南医案》养胃名句欣赏：“纳食主胃，运化主脾”；

“脾宜升则健，胃宜降则和”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，

得阴自安”；“脾喜刚燥，胃喜柔润”。

3.疑难怪病从脾胃论治

我在治疗疑难怪病时，常从调理脾胃入手。其理在于中央健则气

机调，气机调则精微布散，气血周流。故凡脏络虚损之病，气血拥塞

之状，痰瘀互阻之象，内外不交之窘，林林总总，诸症难括，诸药难

施者，求诸中央，常可删繁就简，纲举目张。

4.“运”法

脾胃大法在一“运”字。“运”，针对“滞”。滞可秘结，滞可

痞满，滞可化热，滞可湿聚。胃系运则传化有序，脾系运则水谷布常。

运保出入平衡，运助升降有度。后天之脾胃，言到底是升降，是出入。

“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。识“运”，治脾胃不难

矣。

5.调胃纳法

病体虚弱用补药