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手术分级管理整改措施（共12篇）

手术分级管理整改措施（共12篇）

第1篇妇产科手术分级管理妇产科的手术分级管理

一.手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术.

腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度.复杂性

和风险度，将手术分为四级一级手术技术难度较低.手术过程简单.

风险度较小的各种手术。二级手术技术难度一般.手术过程不复杂.

风险度中等的各种手术。三级手术技术难度较大.手术过程较复杂.

风险度较大的各种手术。四级手术技术难度大.手术过程复杂.风

险度大的各种手术。

二.手术医师级别依据其卫生技术资格.受聘技术职务及从事

相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医

师均应依法取得执业医师资格。

1.住院医师（1）低年资住院医师从事住院医师岗位工作3年

以内，或获得硕士学位.曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师从事住院医师岗位工作3年以上，或获得

硕士学位.取得执业医师资格.并曾从事住院医师岗位工作2年以

上者。

2.主治医师（1）低年资主治医师从事主治医师岗位工作3年

以内，或获得临床博士学位.从事主治医师岗位工作2年以内者。

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（2）高年资主治医师从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临

床博士学位.从事主治医师岗位工作2年以上者。

3.副主任医师（1）低年资副主任医师从事副主任医师岗位工

作3年以内，或有博士后学历.从事副主任医师岗位工作2年以上

者。（2）高年资副主任医师从事副主任医师岗位工作3年以上

者。

4.主任医师受聘主任医师岗位工作者。

三.各级医师手术权限一低年资住院医师在上级医师指导下，

可主持一级手术。二高年资住院医师在熟练掌握一级手术的基础

上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。三低年资主治

医师可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手

术。四高年资主治医师可主持三级手术。五低年资副主任医师可

主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。六

高年资副主任医师可主持四级手术，在上级医师临场指导下或

根据实际情况可主持新技术.新项目手术及科研项目手术。七

主任医师可主持四级手术以及一般新技术.新项目手术或经主管部

门批准的高风险科研项目手术。八对资格准入手术，除必须符合

上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资

格者。

四.手术审批程序1手术科室带组教授必须由主任医师或副主

任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助

手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊

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并审批。2科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，

确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越

级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指

导。3患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度

为前提。

五.手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术

以及不同情况.不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手

术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审

批经过栏目中。常规手术一级手术带组教授审批，主管的主治医

师以上医师报手术通知单。二级手术带组教授审批，高年资主治

医师以上医师报手术通知单。三级手术科主任审批，由副主任医

师以上医师报手术通知单。四级手术科主任审批，由高年资副主

任医师以上医师报手术通知单。六.特殊手术审批权限

1.资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行

政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市

级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院

以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相

应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权

限。

2.高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存

在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意

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后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审

批，获准后，手术科室科主任负责审批。

3.急诊手术预期手术