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ICU镇痛镇静流程图及常用药物

镇痛镇静流程图

疼痛基础评估：可交流病人使用NRS评估法，评分≦3；

不可交流病人使用CPOT评估法，评分≦3.

镇静基础评估：使用RASS评估法，评分≦+1.

镇痛治疗：如果不需要药物镇静，则每小时评估并调整药

物剂量，以维持RASS评分在-5≦RASS≦-3之间。每日唤醒，

评估意识。

深镇静指征：每小时评估镇痛效果直至达到NRS≦3或

CPOT≦3后改为每4小时评估；RASS评分在-5≦RASS≦-3

之间。

浅镇静指征：RASS评分在-2≦RASS≦+1之间。每小时

评估并调整药物剂量，以维持RASS评分在-2≦RASS≦+1之

间。如果意识状态发生改变，则进行CAM-ICU谵妄评估，每

日两次。

去除谵妄危险因素：避免使用苯二氮卓类药物和右美托咪

定，提供人文关怀，预防谵妄的发生。

常用镇痛药物及常用用法（以患者50kg计算）：

常用药物名称：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。

起效半衰时间：芬太尼1-2分钟，舒芬太尼1-3分钟，瑞

芬太尼1-3分钟。

维持调整剂量幅度：芬太尼2-10ml/h，舒芬太尼2-5ml/h，

瑞芬太尼2-10ml/h。

推荐负荷剂量：芬太尼0.35-0.5ug/kg，舒芬太尼0.2-

0.5ug/kg，瑞芬太尼0.5-1.0ug/kg。

推荐维持剂量：芬太尼0.7-10ug/(kg.h)，舒芬太尼0.2-

0.3ug/(kg.h)，瑞芬太尼0.02-0.15ug/(kg.min)。

常用负荷配伍剂量：芬太尼NS40ml+500ug，舒芬太尼

NS47ml+150ug，瑞芬太尼NS50ml+2mg。维持剂量常用1-

2ml/h。

常用镇静药物及常用用法（以患者50kg计算）：

常用药物名称：丙泊酚、地西泮。

起效时间：丙泊酚2-5分钟，地西泮2-5分钟。

维持时间：丙泊酚3-11小时，地西泮34-382分钟。

推荐负荷剂量：丙泊酚0.01-0.05mg/kg，地西泮4-10ug/kg，

iv时1ug/kg，时间大于10分钟。

推荐维持剂量：丙泊酚0.02-0.1mg/(kg.h)，地西泮1-

4mg/(kg.h)，0.2-0.7ug/(kg.min)。

常用负荷配伍剂量：丙泊酚NS40ml+50mg，地西泮

NS46ml+400ug。维持剂量常用1-2ml/h。

咪达唑仑、丙泊酚和右美托是一些常用的镇静剂，它们可

以在短时间内快速地减轻焦虑和紧张情绪。这些药物的作用机

制与人体内的神经递质有关，它们可以增加神经递质的活性，

从而减少神经元的兴奋性。这些药物的作用时间通常在5到

10分钟之间。

咪定是另一种常用的镇静剂，它与上述药物的作用机制略

有不同。咪定可以通过调节神经递质的平衡来减轻焦虑和紧张

情绪，但它的作用时间相对较长，通常可以持续数小时。

在使用镇静剂时，需要注意药物的剂量和作用时间，以免

出现不良反应。同时，医生应该根据患者的具体情况来选择合

适的药物和剂量，并监测患者的反应情况。在使用这些药物时，

患者应该遵循医生的建议，并在医生的指导下逐渐减少药物的

使用。