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痤疮中西医诊疗规范

一、疾病概述

痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，也是美

容皮肤科最常见的病种之一。通常好发于面颈部、胸背部、

肩膀和上臂，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、

结节、囊肿等为主要表现。

二、临床表现

（一）典型症状

1.白头粉刺

毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与

外界不相通而形成的闭合性粉刺，表现为稍稍突起的白头。

2.黑头粉刺

毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，

形成的开放性粉刺，表现为或大或小的黑点。

3.丘疹

毛囊皮脂腺口被堵塞而形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境，造成

厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化

因子，白细胞聚集而产生，一般表现为色泽鲜红的小圆点。

4.脓疱

毛囊皮脂腺内的大量中性粒细胞聚集，吞咽痤疮丙酸杆菌后

发生炎症反应，使得大量脓细胞堆积而形成，愈后易形成凹

陷性疤痕。表现为绿豆大小的凸起，破后的脓液质地较黏稠。

5.结节

毛囊皮脂腺内大量的角质物、皮脂、脓细胞等存贮，使毛囊

皮脂腺结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节。基底

有明显的浸润，色泽潮红，触之有压痛。

6.囊肿

囊肿性痤疮是指形成脓肿的痤疮，是痤疮的一种较严重型。

面部、额部、颊部、下颌部、胸部、背部及肩部出现大小不

等的结节、囊肿。

7.并发症

（1）色素沉着

（2）持久性红斑

（3）凹陷性或肥厚性瘢痕

三、诊断

西医诊断

1.一般青春期开始发病，呈慢性经过。

2.发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为

白头、黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，

常伴有皮脂溢出。

中医诊断（包含证型）

1．肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少

量小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，

脉浮数。

2．脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，

或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，

脉滑。

3．痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，

容易形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，

苔腻，脉弦滑。

4.冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发

于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，

舌红，脉细或弦。

四、治疗

（一）西医治疗

痤疮治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调

节激素水平，一般采取综合治疗兼顾个体化原则。

局部外用药物

外用药物治疗轻者仅以外用药物治疗。

维A酸类

包括第一代异维A酸和第三代维A酸乳膏。初期使用会

出现局部刺激反应，如红斑、脱屑，紧绷和烧灼感，应低浓

度或小范围避光使用。

抗生素

夫西地酸乳膏、红霉素软膏、左氧氟沙星乳膏等外用制

剂。

二硫化硒

2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作

用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。

其他药物

30%水杨酸、果酸治疗。

系统性口服药物

口服抗生素

首选四环素类如多西环素、米诺环素等，抗生素疗程通

常6～12周。

口服异维A酸

适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗

效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和聚合性痤疮。

（二）中医主要治疗（包括辨证分型、治则、方药）

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．肺经风热证

治法:疏风清肺。

推荐方药:枇杷清肺饮加减。

枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊

花、双花等。

加减：便秘加牛蒡子；皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷

叶、白蒺藜等；皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。

2．脾胃湿热证

治法：清热利湿。

推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。

茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、

黄连、生苡仁、生甘草等。

加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁；脓疱较多加紫花

地丁10g、败酱草15g；便秘加大黄；皮肤油腻加侧柏叶、

生山楂、泽泻等；瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。

3、痰瘀互结证

治法：化瘀散结。

推荐方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。

夏枯草、半夏