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妇产科中级高级考前冲刺七（下）

61［案例分析题］患者女，50岁，已婚。经量增、经期延长、周期缩短8年。伴下腹隐痛，

经间期白带、稀薄，偶有臭味。曾用丙酸睾酮十孕激素治疗3个月，无明显好转。近期

下肢水肿，头晕乏力。曾行输卵管结扎术。否认慢性疾病及传染病史。

问题6:提示：诊断为子宫内膜间质肉瘤。临床表现有

A.呈息肉状向子宫腔内生长

B.闭经

C.尿频

D.阴道出血淋漓不断

E.月经规律但有经期延长

F.下腹痛

正确答案:ADE

62［案例分析题］女性，27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕1年未孕。查体：外

阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，富颈I度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结

节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触及异常。月经周期28~30天，经期4~

5天，量不，经后少许淋漓出血1~2天；否认其他重大疾病史；性生活史2年，G1Po,

丈夫精液检查正常。腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块

大小约7cmx5cmx5cm,与周围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，

遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本（左侧卵巢）送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。

该患者术后可选择哪些治疗

A.短效避孕药

B.高效醋酸甲羟孕酮

C.米非司酮

D.合成17c（乙/睾酮衍生物

E.亮丙瑞林

F.辅助化疗

正确答案:ABCDE

63［案例分析题］患者张xx,女性，22岁，农民。G2P0A1Lo0因停经354周，规律

性下腹痛3小时入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症病史，未行手术矫正。

孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6℃,

P90次/分，R20次/分,BP130/86mmH口唇、甲床轻度紫绢，杵状指。心脏听诊：

o

心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音

略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm,LOA,FHR130次/分。双下肢水

肿。宫缩规律，3074-5,,阴道检查：先露为头，S-1,宫口开大2*cm,羊膜囊突。骨

盆内测量正常。

对该患者，正确的产科处理应包括哪些

A.心电监护

B.吸氧

C.观察产程进展，经阴试产

D.预防性应用抗生素

E.给予地西泮

F.及时发现并处理早期心衰

G.人工破膜

H.静点缩宫素加强宫缩

I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

J.积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

正确答案:ABDFJ

【专家解析】

1.法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先

天性心血管畸形。2.患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能m级。已经临产，尚

处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手

术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。

3.患者产进展快，已经进入第二产。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，

可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩

出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。4.患者临床表现及体征

提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合，心衰一般不会出

现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。5.肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。

64［案例分析题］初产妇，40周妊娠，临产6小时，胎膜未破。宫缩间歇4~5分钟，持续

30~40秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大3cm,宫颈软，先露头，-1,小卤位于4点处，

大因位于10