高血压专题讲座(程会贤编辑).ppt

高血压病专题讲座;内容;血液循环系统-附图（了解内容）;一、高血压定义诊断;血压的测量方法;三、高血压分类;高血压分类表;高血压病与以下几个因素有关(了解内容);高血压常见临床症状;脑动脉硬化-脑供血不足-短暂性脑缺血-脑梗塞（脑栓塞、脑血栓--脑血管意外（脑溢血）;预防并发症;高血压药分类;;2、钙通道阻滞剂(CCB)

代表药物：尼群地平、硝苯地平、拉西地平片、氨氯地平维拉帕米

特点：起效快作用好，禁忌症少，大多数轻中度高血压患者都适宜，对血糖血脂代谢影响不大，是安全有效的抗高血压药。钙通道药不良反应轻，但窦房结和房室异常患者不用。

注意，服用硝苯地平少数患者出现头痛，潮红，眩晕及外周水肿（毛细血管扩张非水钠潴留），短效制剂时明显，多数患者属一过性反应，症状在第二或第三天消失。氨氯地平对外周和冠状动脉有很强的扩张作用，故对高血压并冠心病心绞痛者非常适宜。尼群地平对50岁以上患者效果差些。

;;4、?受体阻滞剂

代表药物：普耐洛尔、倍他乐克(美托洛尔)、阿替洛

尔、比索洛尔等。

特点：起效较迅速，强力，适用于各种严重程度不同

高血压，尤其是中青年患者和合并有心绞痛者。

可改善心肌充血。

不能用于是心动过缓（＜45次／分)，支气管哮喘病人禁用，糖尿病患者慎用，因为该类药物可掩盖低血糖反应。

;.;5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)

代表药物：卡托普利盐酸贝那普利片马来酸伊那普利片

特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达到最大作用，可减少蛋白尿，改善胰岛素抵抗，对有肥胖，糖尿病，以及已经发生心脏、肾脏损害的患者更适宜，可逆转心肌肥厚，改善心力衰竭。长期用药主要血钾升高。如果与利尿剂联用无需补钾，不能与保钾利尿剂合用。

不良反应主要是少数患者有刺激性干咳。可致畸。;5、血管紧张素受体抑制剂（ARB)

代表药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

特点：降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般要在6-8周才达到最大作用，作用时间长达24小时以上。

不良反应：是血管紧张素转换酶抑制剂不良反应的替换药。对肝肾功能影响小，对糖尿病患者比较适宜。但有少数患者服用时间长会引起血钾升高。;6、其他

中枢性抗高血压药：可乐定、甲基多巴

神经节阻断药：胍已啶（不单独用）。

血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠。

中成药复方制剂：如罗布麻片，珍菊降压片，罗已降压片，复方利血平，清脑降压片等。;四、高血压治疗原则;高血压用药;2、个体化治疗。

根据患者年龄、性别、种族、病理特点、相伴其他疾病、并发症等来选用降压药。

如高血压伴糖尿病患者，宜选用血管紧张素类-厄贝沙坦，缬沙坦。尽量不用利尿剂和β受体阻断药。痛风患者最好不用利尿剂。

老年患者体型消瘦要适当减量。

中年妇女更年期血压波动大，不稳定，可先不用降压药，适当用活血通络中成药改善循环，调节内分泌，改善睡眠等

;3、根据合并症选用抗高血压药

高血压合并冠心病或心力衰竭者用利尿药、卡托普利。不宜用肼屈嗪。

合并肾功能不全者，利尿药、ACEI或ARB、肼屈嗪。(此类药不损害肾功能)

消化性溃疡者不用利血平。

合并心脑血管功能不全者慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞剂（避免降压过低或直立性低血压）

高血压并哮喘患者不宜用β2受体阻断剂，但必要时可用β1受体阻断剂。

糖尿病和痛风患者尽量不用利尿剂。

高血压合并有前列腺肥大者，首选α阻滞剂。如坦洛新（哈乐），既能降压又缓解前列腺肥大引起的症状。

;五、高血压联合用药;较为理想的联合方案;联合用药图示;利尿药是基础降压药，可与任何一类不同机制的降压药联用。初始治疗即采用两种药物的联合治疗方案，其中一类药物是噻嗪类利尿剂。

临床上以ACEI或ARB+利尿剂应用最多，效果好。;联合用药比例;六、高血压用药注意事项;;影响高血压的药物;;