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物业服务企业申报表
申报单位
填报时间
住房保障和房产管理局
单位全称企业类型
通讯地址邮编
营业执照注册地址传真
营业执照注册号注册资本
准予从事
工商注册日期物业管理
活动时间
法人代表固定电话手机
总经理固定电话手机
联系人固定电话手机
主营
经营范围
兼营
备注
（办理物业服务企业资质核定、延续时，如工商营业执照信息较原物
备注业服务企业资质证书上登记的信息发生变更，请将变更情况填写在此
处）
注：1、“准予从事物业管理活动时间”填写首次获得物业服务企业资质证书日期，新申请
三级资质（暂定一年）者无需填写；
2、“联系人”为前来办理物业服务企业资质申请及领证手续的具体人员，申请及领证
均需资质申请联系人持本人身份证前来办理。
二单位业务开展情况
注：新申请资质的企业填写“业务筹备中”三、承接物业服务项目清单
序面积备注
项目名称合同起始合同终止2项目类别所在区
号(m)
*年*月*年*月
四、物业管理及专业技术人员名单
序性
姓名身份证号职称证书号合同起始合同终止备注
号别
1会计师
2工程师
3中级
4中级
5中级
6物业上岗
7物业上岗
8物业上岗
9
10
注：以上表格所填人员信息应与申报材料中所附人员资料一一对应五、委托书
兹委托本单位员工陈**（身份证号******************）为本单位资质
申请联系人，前来办理物业服务企业资质申请及领证手续。
委托单位：**物业服务有限公司（盖章）法定代表人：张*
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