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xx医院医保整改问题的自查自纠工作方案3篇

该方案从目的、要求、方法、方法、进度等方面都是一个具体、周密、可操作性强的

方案。以下是为大家整理的关于xx医院医保整改问题的自查自纠工作方案的文章3篇,

欢迎品鉴！

一、高度重视，强化领导，健全医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导

小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重

要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障

职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专

门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培

训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，同时实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基

本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理

制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布

咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院

显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗

口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜

绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监

护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更

改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需

要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬

高收费标准。

强化医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性非政府自学了《__市职工医疗保险制度

编订》、《山东省基本医疗保险乙类药品缴付目录》等文件，并使每位医护人员更加熟识

目录，沦为医保政策的宣传者、传授者、执行者。医院设立专人对门诊和住院病人推行电

话家访，家访率为81.4%，对服务质量满意率98%，受了社会各界缴费人的赞誉。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一就是严格执行用药护理常规和技术操作规程。认真落实首内科医师负责管理制度、

三级医师验血制度、交_制度、疑难、危重、丧生病例探讨制度、术前探讨制度、病历书

写制度、诊治制度、手术分级管理制度、技术市场准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善

了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量

管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到

临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交_、主任查房及病例讨

论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻

醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，

对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三就是员工记诵核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极主动自学一流

的医学知识，提升自身的专业技术水平，提升医疗质量，为患者尽点务，同时强化人文科

学知识和礼仪科学知识的自学和培育，进一步增强自身的沟通交流技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历

进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，

病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五就是加强安全意识，医患关系日趋人与自然。我院不断加强医疗安全教育，提高质

量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通交流制度，实行多种方式强化与病人

的交流，冷静精细地向病人交代或表述病情。慎于术前，善于之术中，求言术后。进一步

优化服务流程，便利病人看病。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设

立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指

导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负

责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门

诊的私密性，合理安