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医疗质量管理工作总结汇报（7

篇）

医疗质量管理工作总结汇报2022（精选篇1）

20__年科室根据医院质量与安全管理要求，及“三甲”评审细

则的要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态度，规

范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗

服务，全面提升了医疗质量和服务水平的要求，对全体工作人

员进行相关质量与安全培训，通过培训及学习，全体中医科工

作人员对医院质量与安全各项规章制度有了更深入的了解，规

范了日常医疗工作，提高了科室医疗质量，有效保障了患者的

医疗安全。现将20__年医疗质量与安全培训总结如下：

一、对制度进行培训学习。

1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。

根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科

室自身建设等方面不断深入培训学习。牢记及落实首诊责任

制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术

前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人

员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏

差，及时给予纠正处理。坚持每月定期召开科室质量与安全小

组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提

出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不

断改善与提高。及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估

制定诊疗方案；及时进行医患沟通；每月对住院超过30天的

病人进行原因分析，杜绝过度医疗。一年来未发生医疗纠纷和

医疗事故，提高了医疗质量，保证了患者安全。

2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。

规范培训学习落实《病历书写基本规范》。每周抽查运行病

历，在运行病病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的

书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做

到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，重点

强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、

死亡病历和危重病历书写质量，检查护理病历书写质量，各种

同意书书写质量，大型设备申请，二三线抗菌药物申请，医嘱

执行记录。定期分析病历书写中存在的问题，找出原因，制定

整改措施。通过严把病案质量关，落实各项规章制度，病案一

级率逐步提高，无三级病案出现，保证了医疗质量和医疗安

全。

3、加强医院感染管理工作。

组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术

规范培训，保障医疗安全。每月进行医院感染检查，并进行汇

总、分析，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院

感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安

全。一年来未出现院感爆发。

4、加强抗菌药物的管理

深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床

用药管理。认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并进行培

训，20__年我科抗菌药物使用率小于40%。提高标本送检率，

坚持有样必采，有样必送。限制使用及抗生素标本送检率大于

50%，特殊使用及抗菌药物标本送检率大于80%，做到了因病

施治、合理检查、合理用药，杜绝了滥抗菌药药物现象的发

生。

5.加强处方管理，提高处方质量。

根据《处方管理办法》，对门诊医师进行培训，促进临床合理

用药，提高处方合格率，处方书写工整规范。

6、加强激素和血液制剂使用的管理

对《临床用血技术规范》、《临床用血审核制度》、《输血不

良反应及处理原则》进行培训和考试，规范了血制品的临床使

用。

二、培训、落实患者十大安全目标，确保患者安全。

通过对患者十大安全目标的培训学习，科室人员在日常工作中

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；

做到在实施任何介入

或有创诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通，完善

关键流程识别措施，建立使用“腕带”作为识别标识制度。严

格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确

执行医嘱。严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要

求，洗手的依从性和正确性均有很大提高。建立了病房药柜内

的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、

剧、麻醉等药品有管理和登记制度，符合法规要求。组织全科

人员对实验室危急值进行专项培训和考试，提高了医务人员对

危急值的认识，能做到接受危急值后及时处置，并在在病程中

体现，定期检查危急值报告执行情况，分析原因，持续改进。

认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度；做好

基础护理。认真实施有效的压疮防范制度与措施；落实压疮诊

疗与护理规范实施措施。定期检查并持续改进。主动报告医疗

安全不良事件，并对产生的原因进行分析，并提出改