创伤弧菌感染研究进展PPT课件.pptx

创伤弧菌感染研究进展;研究进展;如果伤口接触到海水、贝壳或鱼类，便有可能感染到此弧菌。一般来说这样的感染多半很轻微，但在高风险的族群上，此类弧菌感染可以很快速的传播，并导致严重的肌炎和肌膜炎引发严重的坏疽。酒精性肝硬化。原有肝病（包括原因不明的肝硬化），以及慢性肝炎。酗酒，但没有肝病纪录。遗传性血色(铁)沉着病，有慢性疾病，包括糖尿病、风湿性关节炎、地中海型贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤，感染此种弧菌容易造成严重感染;创伤弧菌(vibriovulnificus)为非霍乱弧菌，1970年Roland首先报道了由创伤弧菌医学教育网收集整理感染引起小腿坏疽和内毒素性休克，在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾等一些沿海城市相继由创伤弧菌感染的临床报告，而国内1991年由姜红首先报道创伤弧菌败血症死亡1例，近来浙江省温州地区陆续有创伤弧菌败血症病例报告，大多因多器官功能障碍而死亡，可见创伤弧菌感染是一种少见而又致命性的重要疾病。;1创伤弧菌脓毒血症的流行病学特点

1.1病原学：创伤弧菌隶属于弧菌属第五群细菌，以前称贝内克菌属(Beneckeavulnifica)，嗜盐性海生革兰阴性(G-)杆菌属，1976年Hollis等报告从血液中培养分离出该细菌，并且鉴定为乳酸阴性的嗜盐弧菌，1979年Farmer将它命名为创伤弧菌，该菌呈逗点状、单极端单鞭毛、无芽孢、无异染颗粒、氧化酶阳性、触酶阳性、拉丝试验阳性、需氧和厌氧均能生长。;1.2地区及季节分布:文献报道该病常发生在欧洲、美洲、亚洲等区域的一些沿海城市,国内仅浙江省沿海有发生创伤弧菌脓毒血症病例报告，如温州市的龙湾区、苍南县、平阳县、瑞安市、永嘉县、乐清市、洞头县等沿海地区，发病时间在3—11月份，以夏天最多见。Klontz等报告创伤弧菌感染患者发病时间在4—10月份，港湾水表平均温度21℃，此时易感人群接触海水容易发病。日本人创伤弧菌感染常常在南部区域,在6—9月份流行，创伤弧菌只能在盐度为0.7%～1.6%、温度20℃的水中生长。说明创伤弧菌感染有明显季节性特点。;1.3感染源与感染途径：众多的研究表明，创伤弧菌的主要感染途径为生吃牡蛎等海鲜和经过肢???破损创口、海鲜刺伤肢体接触海水，感染往往从下肢开始。前者由肠道感染所引起，表现为原发性创伤弧菌性败血症，后者为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，继而迅速发展为败血症。Hlady等报告，83%的原发性败血症患者在发病前的1周内食用过生牡蛎。尽管如此，目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。;1.4人群分布及易感性：创伤弧菌性脓毒血症患者年龄大多在18～91岁，平均60岁，无家庭聚集性特点。职业多为渔民或者农民，男性发病明显增高，这可能与男性嗜酒以及接触海水几率较高有关。慢性肝脏病(酒精性肝病)、慢性淋巴细胞性白血病、慢性肾衰竭、消化性溃疡、滥用甾体类激素、器官移植受体等患者为易感人群，感染创伤弧菌的危险性大80倍，病死率大200倍，有慢性肝病患者病死率为56%～63%，超过无肝病患者2.5倍，后者病死率为23%～30%。说明慢性肝病尤其是酒精性肝病患者容易感染创伤弧菌，并且病死率高，其机制尚不清楚。既往身体健康的人群也有创伤弧菌感染的报道。;1.5潜伏期及死亡病例分布特点：创伤弧菌脓毒血症的潜伏期为24～48h，统计Klontz等报告40例败血症和肠道感染患者中的39例，潜伏期24h者25例，24～48h7例，48h7例，平均潜伏期为18h，与食用生牡蛎数量及有无肝病史无关。平均死亡时间为4.3d(1～20d)，大多数在入院48h内死亡，病死率最高达56.0%～66.7%。;2创伤弧菌脓毒血症的临床特点

2.1临床表现：有资料表明原发性创伤弧菌脓毒血症出现发热伴寒战(84%)、腹泻(60%)、恶心(55%)、腹部痉挛性疼痛(55%)、呕吐(53%)，继而出现典型的皮肤损害表现，下肢是感染后皮肤损害最常见的部位，病损常从下肢的足背或小腿部开始，并迅速向近心端大腿以上部位蔓延，很少有上肢受损的报道。

该病发病急骤，病情进展迅速，24～48h内出现多器官功能障碍综合征(MODS)的表现。

临床表现发热或低体温，下肢肿胀、皮肤局部红斑、瘀斑、坏死、大疱性皮肤损害、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、肌炎、肌肉坏死等，

脉搏细速、心动过速，出汗、皮肤湿冷，口唇发绀、呼吸急促，两肺可闻及干、湿性口罗音，少尿、无尿，巩膜、皮肤黄染，烦躁不安，肝性脑病，严重者出现皮肤、黏膜、消化道、呼吸道出血,昏迷等。;2.2实验室检查：白细胞增加或降低，中性粒细胞升高，血红蛋白和血小板降低，血肌酐、尿素氮升高，血糖降低、血清钾可升高，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨(AST)及黄疸指数升高，白蛋白降低，凝血酶原时间(PT)