癌症疼痛诊疗规范标准.pdf

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癌症疼痛诊疗规

〔2021年版〕

一、概述

疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者

的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症

患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼

痛。癌症疼痛〔以下简称癌痛〕如果得不到缓解，患者将感

到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、

失眠、食欲减退等病症，严重影响患者日常活动、自理能力、

交往能力及整体生活质量。

为进一步规我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规化诊疗

体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，

保障医疗质量和医疗平安，特制定本规。

二、癌痛病因、机制及分类

〔一〕癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三

类：

1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿

瘤转移累及骨等组织所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操

作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

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3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿

瘤因素所致的疼痛。

〔二〕癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受

性疼痛及神经病理性疼痛。

〔1〕伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器

组织，使该构造受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际

发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出

的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛

包括躯体痛和脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压

迫性疼痛。脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞

痛。

〔2〕神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，

痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经

病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样

疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、

胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。

2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症

疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持

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续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈别离

现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳

等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差

异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的根本传导调制过

程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，

如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中

枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神

经系统重构等。

三、癌痛评估

癌痛评估是合理、有效进展止痛治疗的前提。癌症疼痛

评估应当遵循评估应当遵循常规、量化、全面、动态〞评估的原则。

〔一〕常规评估原则。

癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼

痛，常规评估疼痛病情，并进展相应的病历记录，应当在患

者入院后8小时完成。对于有疼痛病症的癌症患者，应当将

疼痛评估列入护理常规监测和记录的容。疼痛常规评估应当

鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨

折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。

〔二〕量化评估原则。

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癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准

来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评

估疼痛时，应当重点评估最近24小时患者最严重和最轻的疼

痛程度，以及通常情况的疼痛程度