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医院医共体医疗质量自查汇报1

一、配套政策，切实推进相关工作

（一）制定相关政策。县人民政府办公室制定印发了《多伦

县医疗服务共同体建设工作实施方案（试行）》《多伦县建立现代

医院管理制度实施方案》《多伦县健康县城、健康乡镇（村）建设

工作方案》《创建自治区健康促进县工作实施方案》《“健康多伦

20xx”实施方案重点任务分工》《多伦县振兴中医药事业行动计

划实施方案（20XX年一20XX年）》；我委制定了《多伦县进一

（20xx—2OXX

步改善医疗服务行动计划实施方案年）》、与网信

办、发改委、公安局、市场监督管理局、医保局六部门联合印发了

《多伦县开展医疗乱象专项整治行动实施方案》等一系列配套方

案。同时下发了《全县医疗管理工作要点》，明确了时间表和路线

图。

（二）建章立制。根据国家卫生和计划生育委员会《医疗质

量管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》《二级综合医院评审标

（20XX

准实施细则版）》要求，二级医疗机构进一步完善了各项

规章制度：《临床工作规章制度及流程》《医院工作制度临床分

册》《医院质量管理与考核方案及实施细则》《护理质量管理工作

手册》及各相关部门的规章制度、流程及《应知应会手册》。对院

内职工进行《医疗质量安全18项核心制度》培训、考试，达到全

员知晓。

（≡）建立质量管理体系。县人民医院建立了院科二级质量

管理考核模式，成立了医院全面质量与安全管理委员会和质量考

核小组，制定了考核办法、考核要求及流程，考核组对医院的医疗

安全及医疗质量每月末进行考核，同时采取不定期、不定时的抽

查考核，考核组对每月的考核结果汇总、分析，针对检查存在问题

提出整改意见并监督整改措施的落实，各科室针对考核的结果查

PDCA

缺补漏，及时整改，体现管理，实现医院质量持续改进。

二、全面加强医疗质量安全管理

一是以学科建设为重点，开展新一轮县级医院综合能力提升

工作。

在20xx年新一轮为期三年的改善医疗服务行动中，县医院

整合中医科、康复医学科、皮肤和医学美容科、疼痛科、精神卫生

科的诊疗资源到残疾人康复中心，全力打造以康复为特色的分院；

加大“五大中心”建设力度，推动建立多学科协作诊疗模式；转

变药学服务模式，建立静脉配液中心；积极对接专家资源，成立心

血管、耳鼻喉、泌尿外科3个“专家工作站”。中医院制定中医

特色专科建设方案，建成自治区级重点专科1个（针灸理疗康复），

盟级重点专科2个（中医肛肠科、脾胃病），正在申报创建区盟

级重点专科3个（中医外科、脑病、肺病）。

二是临床路径管理持续推进。

县人民医院开展临床路径管理，根据《国家卫生计生委办公

厅关于实施有关病种临床路径的通知》要求，结合实际情况将二

级医院所入径病种纳入临床路径管理，下发《关于重新修订20xx

年临床路径实施病种的通知》，制定了《临床路径工作手册》，调

整临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施

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小组等组织建设，所入径病种由种调整到种，年

至6月出院患者3136人，进入路径患者2310例，占全院出院病

例的比例为73.66%O依托临床路径的管理，坚持合理检查，合理

治疗、合理用药、合理收费，促进了医疗质量持续改进。

三是加强县域医共体建设。

原卫生计生局牵头成立了多伦县医疗服务共同体建设工作领

导小组。按照方案要求，在明确以县人民医院为牵头医院的基础

上，20xx年，把县中医院纳入医共体建设范围,在县域内共同推

进医共体改革工作。目前医共体在全县已全面推开，组建了两个

医疗服务共同体，一是县人民医院牵头与蔡木山乡卫生院、大北

沟镇卫生院、一家河卫生