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肝癌规范化诊治指南
一、临床表现
㈠高危因素
有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，
是肝癌的高危人群。
㈡症状
具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，
应高度警惕肝癌可能。
㈢体征
1.多数肝癌患者无明显相关阳性体征。
2.合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、
脾大等，应警惕肝癌可能。
3.肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。
4.临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、喀血、骨痛、病理性骨折、左
锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
㈣辅助检查
1.血液生化检查
对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶
或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的
改变。
2.肿瘤标志物检查
AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP400ng/mL一个
月；AFP200ng/mL持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝
癌，应通过影像学检查确诊。
3.影像学检查
腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。
术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。超声导引下穿刺活检可
以直接获取组织学诊断。
CT检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察
肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。而平
扫价值有限，可用来观察脂肪变、出血和碘油栓塞后沉积情况。增强扫描应
视为常规，可行直接增强扫描，视情况需要加扫平扫。
MRI检查：是肝癌影像诊断的有力补充，随着磁共振技术的发展越来越
重要。对脂肪肝、肝硬化背景下的肝癌检出及定性、肝癌介入治疗后肿瘤残
1
留及复发的判断具有优势。MRI平扫组织分辩率高，可对病变的内部结构进
行分析，增强扫描可了解肿瘤的血供情况，平扫与增强扫描结合更有助于肝
癌的诊断。
选择性血管造影：曾经对评估肝细胞肝癌有关键性作用，但随着螺旋CT，
特别是多排螺旋CT及MR动态增强扫描的临床应用，选择性血管造影对肝
癌的诊断价值逐渐被替代，目前其主要价值为经动脉化疗及栓塞治疗。
ECT有助于肝癌骨转移的诊断。
4.病理学检查
腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规，在有适应证的情况下，
可在有条件的医院或上级医院分别采用以协助诊断。
二、肝癌的分类和分期
肝癌的巴塞罗那分期
HCC分自然病程(生
肿瘤特点肝功能/临床表现治疗方式
期存)
单一病灶2cmChild-Pugh
极早5年生存率几乎
无微血管受累/A治愈性切除术
期100%
扩散PST0
治愈性切除术
早单一病灶或3个Child-PughA-B5年生存率
肝移植
期结节，
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