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医疗保障协议自查工作报告

为了进一步加强医疗保障管理，规范医疗服务行为，保障参保人员

的合法权益，提高医疗保障基金的使用效率，根据相关政策要求，我

院对医疗保障协议的执行情况进行了全面、深入的自查。现将自查工

作情况报告如下：

一、自查工作的组织与实施

我院高度重视此次自查工作，成立了以院长为组长，医保办、医务

科、财务科等相关科室负责人为成员的自查工作领导小组。制定了详

细的自查工作方案，明确了自查的目的、范围、内容、方法和步骤，

确保自查工作有序、高效进行。

自查工作领导小组组织召开了专题会议，传达学习了医疗保障协议

的相关政策法规和文件精神，对自查工作进行了动员部署，要求各科

室充分认识自查工作的重要性和紧迫性，切实增强责任感和使命感，

认真对照医疗保障协议的各项条款，深入开展自查自纠，如实反映存

在的问题，及时进行整改落实。

二、医疗保障协议的执行情况

（一）就医管理

1、严格执行实名制就医制度，认真核对参保人员的有效身份证件，

确保人证相符。

2、规范办理门诊挂号、住院登记等手续，杜绝冒名顶替、虚假就

医等违规行为。

3、加强对就诊人员的身份识别和管理，防止参保人员将医保卡转

借他人使用。

（二）医疗服务管理

1、严格按照医疗保障协议规定的诊疗项目、药品目录和医疗服务

设施范围为参保人员提供医疗服务，杜绝超范围诊疗、超标准收费等

违规行为。

2、坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则，严格

控制医疗费用的不合理增长。

3、加强对医务人员的培训和管理，提高医务人员的医疗服务质量

和职业道德水平，规范医疗服务行为。

（三）医疗费用结算管理

1、严格按照医疗保障协议规定的结算方式和标准，及时、准确地

为参保人员结算医疗费用。

2、加强对医疗费用的审核和监控，杜绝虚假结算、重复结算、套

取医保基金等违规行为。

3、认真落实医疗费用公示制度，定期向社会公布医疗费用的收支

情况，接受社会监督。

（四）信息管理

1、建立健全医疗保障信息管理制度，加强对医疗保障信息系统的

维护和管理，确保信息系统的安全、稳定运行。

2、按照医疗保障协议规定的标准和格式，及时、准确地向医保经

办机构上传医疗保障信息，保证信息的真实性、完整性和准确性。

3、加强对医疗保障信息的必威体育官网网址管理，严格遵守国家有关必威体育官网网址法律

法规，防止信息泄露。

三、存在的问题

（一）部分医务人员对医疗保障政策法规的学习不够深入，理解不

够准确，在医疗服务过程中存在一些不规范的行为。

（二）个别科室在医疗费用控制方面存在不足，存在过度检查、过

度治疗的现象，导致医疗费用不合理增长。

（三）医疗保障信息系统在运行过程中有时会出现故障，影响了医

疗保障信息的及时上传和结算。

四、整改措施

（一）加强对医务人员的培训和教育，定期组织医务人员学习医疗

保障政策法规，提高医务人员的政策水平和业务能力，规范医疗服务

行为。

（二）建立健全医疗费用控制机制，加强对医疗费用的监测和分析，

严格控制医疗费用的不合理增长。对存在过度检查、过度治疗的科室

和医务人员进行严肃处理，并责令其限期整改。

（三）加强对医疗保障信息系统的维护和管理，定期对信息系统进

行升级和优化，及时排除故障，确保信息系统的安全、稳定运行。

五、今后的工作打算

（一）进一步加强组织领导，完善工作机制，将医疗保障协议的执

行情况纳入医院的绩效考核体系，确保医疗保障协议的各项条款得到

有效落实。

（二）持续加强对医务人员的培训和教育，不断提高医务人员的医

疗服务质量和职业道德水平，为参保人员提供更加优质、高效、便捷

的医疗服务。

（三）进一步加强与医保经办机构的沟通和协作，及时了解医疗保

障政策的必威体育精装版动态，积极配合医保经办机构做好医疗保障管理工作。

（四）不断总结经验，查找不足，持续改进工作，努力提高医疗保

障管理水平，为推动医疗保障事业的健康发展做出更大的贡献。

通过此次自查，我院进一步明确了医疗保障协议的各项要求，认识

到了工作中存在的问题和不足。在今后的工作中，我院将以此次自查

为契机，不断加强医疗保障管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务

质量，切实保障参保人员的合法权益，为医疗保障事业的发展做出应

有的贡