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图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）

甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分

为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管

的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。

甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，

在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。

甲状腺解剖及颈部解剖

1、甲状腺包膜。2、甲状腺动、静脉。3、甲状腺淋巴回流。4、

甲状腺神经。5、颈部解剖。

甲状腺手术适应症和禁忌症

适应症

1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。

2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。

3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。

4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。

5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。

禁忌症

1、青少年症状较轻者。

2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。

甲状腺解剖概要

1、甲状腺。2、甲状腺血管。3、甲状腺淋巴回流。4、甲状腺神

经。5、甲状旁腺。

（图源：太帅图库）

（图源：太帅图库）

甲状腺次全切除术

适应证

1、原发性甲状腺机能亢进。2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能

亢进。3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。4、多发性甲状腺腺瘤。

手术及注意事项

1、麻醉：全麻气管插管。2、术式：甲状腺次全切除术。3、切除

腺体的量：保留10克。4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，

保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。

术前准备

1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅

病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否

有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有

甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不

能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史

等。

2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗

易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位

配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树

立信心、积极配合手术。同时告知禁食禁水的重要性。手术当日护士

在接患者入室前主动与其交流，介绍手术室环境，认真耐心解答患者

疑问。

手术操作示意图

切面缝扎止血时不宜过深

缝合甲状腺包膜不宜过深

甲状腺下动脉结扎部位

甲状腺下动脉与周围组织的关系中虚线表示喉返神经的变异——

喉不返神经

结扎甲状腺下动脉应靠近颈总动脉

迷走神经与喉返神经

左右喉返神经的行径

术中配合

巡回护士：

1、打扫手术间，准备并检查物品，连接负压吸引装置。

2、与洗手护士双人核对病人信息，包括姓名，病区，床号，住院

号，核对腕带，询问手术部位，过敏史，有无进食，身上有无金属，

有无活动假牙，清点并核对带药或物品。

3、协助病人移至手术台并妥善安置。

4、建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出血，通畅的

输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施。评估穿刺部位

血管充盈度，选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22Ｇ静脉留

置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师术中

给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发生肺水

肿、心功能不全等。

5、手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高，头后仰30°～

35°，充分显露颈部，颈部不要过度后伸，以免加大颈部张力压迫甲状

腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发血压升高、心率增快乃至甲状

腺功能亢进危象的发生。手术床调至头高脚低15°～20°，有利于头颈

部静脉血液的回流，减少创面渗血。摆放体位时应观察患者的面色、

呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者的感受，尊重患者的隐私，

不可过分暴露患者的身体。

6、细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外

敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于

臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体

位，遵循手术体位摆放总体原则