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妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）

妇科良恶性疾病都可能导致患者贫血，对于大量出血和严重贫血患者输血是挽救生命的治疗措施，但输血存在固有风险。研究表明，贫血、出血以及异体输血均是手术患者不良结局的独立危险因素[1]。世界卫生组织提出的患者血液管理（patientbloodmanagement,PBM）的核心内容为：优化术前红细胞量；减少围手术期失血量；增加个体对贫血的耐受性，把握急性输血指征。因此，PBM是整体解决围手术期患者贫血、出血和异体输血的优化方案[2]。PBM的全球定义是以患者为中心，采用系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自己的血液以改善其结局，同时提高患者安全和主动参与意识[3]。

2022年国家卫生行业标准《围手术期患者血液管理指南》（WS/T796—2022）发布并于2022年6月1日开始实施，然而针对妇科围手术期患者血液管理研究相对较少，在中国更缺乏相关指南和共识。《妇科围手术期患者血液管理专家共识》（2024版）参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理

（一）术前血液状态的评估及管理

1.采集病史：主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。

2.实验室检查：①血常规：血红蛋白（hemoglobin,Hb）、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）可初步判断贫血类型；网织红细胞计数及比例可判断骨髓红系增生情况。②肝肾功能、出凝血功能筛查[4]。③铁代谢检查：血清铁、铁蛋白（反应铁储存状态）、转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TSAT，反映循环中可利用铁的水平）。铁蛋白30μg/L诊断铁缺乏的敏感度和特异度分别为92％和98％。④C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）：可判断是否合并炎症。

3.多学科协作：实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案[5]。

本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。

（二）贫血管理

贫血是围手术期患者中最常见的问题。妇科患者术前贫血患病率为24％~45％[6-7]，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％[8-9]。术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加[10-11]。术前贫血的恶性肿瘤患者，远期预后更差[12-13]。过去常用异体输血纠正术前贫血，循证医学并未证实输注异体红细胞纠正术前贫血可使患者获益，反而增加输血反应、传播传染性疾病、输血相关急性肺损伤及免疫功能抑制等额外风险[14]。此外，血液供给不足也限制此方案的实施。PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血[15]。

1.贫血与缺铁性贫血的诊断

（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。失血性贫血常见原因是异常子宫出血（abnormaluterinebleeding,AUB），AUB包括了与妇产科相关的多种疾病[16]。骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准[17]，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。我国也制定了贫血诊断标准[18]（表1）。推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。

（3）贫血的分型：根据红细胞形态，可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。根据贫血进展速度分为急、慢性贫血。根据血红蛋白浓度分轻、中、重、极重度贫血。根据骨髓红系增生情况分为增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）和增生低下性贫血。急性及慢性AUB导致的失血性贫血是妇科贫血的重要原因，故最常见的贫血类型为小细胞低色素性的缺铁性贫血（ironde?ciencyanemia,IDA）[19]。本共识侧重于IDA及缺铁的评估与诊治。

（4）缺铁性贫血：铁是人体的必需元素，人体一般含铁元素3~5g，其中2/3用于合成血红蛋白，30％以铁蛋白及