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中国血管性认知障碍诊治指南(2024版)

血管性认知障碍?（vascularcognitiveimpairment，VCI）是指主要由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，包括从轻度认知障碍到痴呆的整个过程，可以与阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）等神经退行性疾病共病。

我国?60岁及以上人群中痴呆患病率为6.0%，其中血管性痴呆（vasculardementia，VaD）为1.6%，是仅次于AD的常见痴呆类型；我国65岁及以上人群中轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）患病率为20.8%，其中脑血管病及血管危险因素相关的MCI为8.7%，占MCI总体的42%。我国脑卒中负担沉重，2020年我国脑卒中患病率、发病率分别为2.6%、505.2/10万，其中约1/3的患者发展为卒中后认知障碍（poststrokecognitiveimpairment，PSCI）。另外，老年人群脑内常常同时存在血管性损伤和AD病理，两者相互影响，互相促进，对认知老化的进程产生叠加效应。因此，积极控制血管危险因素、了解VCI的发生机制及临床分型、重视和推广VCI标准化临床诊疗规范，对于降低我国VCI发病风险具有重要意义。为进一步提高临床工作中对VCI的认识和重视程度，更有效地指导医师对VCI进行规范管理，中国卒中学会血管性认知障碍分会组织专家讨论，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，制订《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》。

一、指南制订过程和方法学

（一）指南发起机构与专家组成员

本指南制订由中国卒中学会血管性认知障碍分会发起，邀请全国?38名神经病学专家根据美国心脏学会（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国卒中协会（AmericanStrokeAssociation，ASA）指南标准化评级系统，依据世界卫生组织关于专家共识和指南的定义，通过系统文献检索、证据质量评价，结合临床医学实践，于2023年7月启动撰写工作，共开展了三轮沟通，对指南进行论证、反馈和修改，对有争议的推荐意见多次讨论后于2024年4月定稿。

（二）指南编写的目的

本指南旨在推动神经科、老年科、全科医学、精神科、康复科、心内科等相关科室临床医师规范VCI的临床分型、诊断标准和防治策略，有效改善患者预后，减轻社会负担。

（三）指南使用者与应用目标人群

本指南适用于各级医疗机构及管理机构组织开展?VCI患者诊治工作。本指南的使用者包括但不限于各级医疗机构参与VCI预防、诊断、治疗及管理的医护人员，应用目标人群为VCI患者。

（四）文献检索策略

指南制定工作组成立了证据检索与评价小组，针对?VCI诊断、干预、治疗等方面检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience等英文数据库和中国知网、万方、中国生物医学文献数据库等中文数据库。检索关键词为“vascularcognitiveimpairment”“cerebralsmallvasculardisease”“poststrokecognitiveimpairment”“diagnosis”“epidemiology”“management”“treatment”“血管性认知障碍”“血管性痴呆”“卒中后认知障碍”等。文献纳入标准随机对照研究、非随机观察性或注册研究、荟萃分析、临床病例或队列研究、专家共识等。此外，工作组还对VCI诊断和治疗相关综述和指南的参考文献进行检索，参考了《血管性认知障碍的诊断标准：国际血管性行为与认知障碍学会（VASCOG）声明》《血管性认知障碍分类研究共识（VICCCS）》《卒中后认知障碍：AHA/ASA科学声明》《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》、《血管性认知障碍诊治指南》等相关国内外必威体育精装版指南或共识。证据检索截止日期为2024年1月30日。

（五）证据评级和推荐强度

本指南按照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，采用AHA/ASA指南标准化评级系统中有关患者诊疗中的临床策略、干预、治疗或诊断试验的推荐等级和证据水平（2019更新）（表1）。按照推荐等级（COR）和证据水平（LOE）系统进行分类：COR表示推荐的强度，包括获益与风险比例的估计和确定性，LOE反映了相应支持证据的质量。推荐意见采用专家一致性原则，存在不同专家意见时，采用投票超过2/3的专家意见，直至达成推荐意见。部分措施虽缺乏高级别证据支持，但存在临床疗效。

二、VCI的病因和临床分型

VCI按照临床严重程度分为血管性轻度认知障碍（VMCI）和