儿科小儿肺炎患者的护理诊疗.pdfVIP

儿科小儿肺炎患者的护理诊疗

一、病因

肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以

热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿性啰音为共同临床

表现。病毒是本病生的主要病原体，常见的是腺病毒、合

胞病毒、副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等。引起支气管

肺炎的细菌很多，多继于病毒感染，亦有原即为细菌感

染者。常见的细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性

链球菌、大肠埃希菌等，流感杆菌亦可致肺炎，其他细菌感

染少见。肺炎支原体肺炎多见于年长儿，而真菌性肺炎多见

于长期滥用抗生素、肾上腺皮质激素的婴幼儿、营养不良患

儿。若室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物

较多，容易生肺炎。

二、分类

1.病理分类支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎和

间质性肺炎等。儿童以支气管肺炎多见。

2.病因分类感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、

支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等；非

感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性

粒细胞肺炎等。

3.病程分类急性肺炎病（程在1个月内）、迁延性肺炎

（病程为1〜3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。

4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中

毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统外，其他系统也受累，全

身中毒症状明显）。

三、临床表现

1.一般症状起病急骤或迟缓。在病前可先有轻度上呼

吸道感染数日，骤者常有热，体温38七〜39七，亦可高

达4T（C,多为弛张热或不规则热。体弱婴儿大多起病迟缓,

热不明显或体温低于正常。

2.呼吸系统症状咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳

嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸

急促，呼吸频率可达40〜80次/分。重症患儿可出现口周、

鼻唇沟、指（趾）端细，鼻翼扇动及“三凹征”。肺部体

征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰

音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。由于多为

散在性小病灶，叩诊正常，当病灶融合扩大，累及部分或整

个肺叶时，可出现相应的实体征。如发现一侧肺有叩诊浊

音及（或）呼吸音减弱，应考虑胸腔积液或脓胸。

除上述症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不

安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症肺炎除全身症状及呼

吸系统症状加重外，常出现循环、神经、消化等系统的功能

障碍。

3.循环系统症状轻症者心率稍增快，重症者可出现不同

程度的心功能不全或心肌炎。并发心力衰竭者可参考以下诊

断标准：①心率突然＞180次/分。②呼吸突然加快，＞60

次/分。③突然极度烦躁不安，明显发维，面色苍灰，指（趾）

甲微循环再充盈时间延长。④肝迅速增大。⑤心音低钝，或

出现奔马律，颈静脉怒张。⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下

肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音

低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双

向和倒置。重症患儿可发生DIC,表现为血压下降，四肢凉，

皮肤、黏膜出血等。

4.神经系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出

现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的症

状。

5.消化系统症状可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。

重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升

高，进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便

血或柏油样便。

四、治疗原则

应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能,

防止并发症。

1.一般治疗保持室内空气流通，室温以18t〜2CTC为宜,

相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道