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目录

1.儿童腹泻病2

2.肺炎11

3.急性上呼吸道感染19

4.新生儿感染性肺炎23

5.早产儿27

儿童腹泻病

【概述】

腹泻病(diarrhea)是一组由多病、多因素引起的、以大便次数

增多和大便性状改变为主要表现的消化道综合征，是儿童特别是婴幼

儿最常见疾病之一，以婴幼儿尤其6月~2岁发病率最高，是造成儿

童营养不良、生长发育障碍的主要因之一。在我国，随着生活水平

的提高、卫生状况的改善，儿童腹泻病的发生率有所下降，但其仍然

危害着儿童的健康。

婴幼儿易患腹泻，主要与以下易感因素有关：①消化系统发育不

成熟；②生长发育快，胃肠负担重；③机体防御功能差；④肠道菌群

失调；⑤人工喂养。

病因包括肠道内感染性因素和非感染因素。

引起肠道内感染的病包括：①病毒：以轮状病毒最常见，其他

还有诺如病毒、札如病毒、肠腺病毒、星状病毒、肠道病毒等；②细

菌包括致泻性大肠杆菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性

大肠杆菌、出血性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌)、空肠弯曲菌、耶尔

森菌、沙门菌、难辨梭状芽抱杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等；

③真菌有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌：④寄生虫有蓝氏贾第鞭毛虫、

阿米巴虫、隐抱子虫。病毒是感染性腹泻最常见的病，占80%。

真菌性肠炎易发生于营养不良、长期使用广谱抗生素和糖皮质激素的

儿童。

非感染因素包括：①喂养不当；②症状性腹泻：由肠道外感染所

致腹泻，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染等；③过敏

性腹泻；④发性或继发

性乳糖不耐受；⑤气候因素等。

【病史要点】

1.腹泻的起病、病程及发展过程。

2.腹泻每日次数、大便性状量（、水分多少、粘液脓血），有无

酸臭和腥臭味，是否伴里急后重或（坠胀感）。

3.是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等其他消化系统症状。

4.进食况，是否伴口渴、喜饮、眼泪较少，尿量减少及其减

少的程度，询问最后一次排尿的时间。

5.是否伴全身感染中毒症状发（热、精神萎靡、食欲减少等），

有无其他系统症状如（意识障碍、抽搐、皮疹等）。

6.入院前接受何种治疗，补液方式、性质和量。

7.有无基础疾病，或伴随其他系统感染表现如（呼吸系统感染等）

及其治疗况。

8.详细询问病前喂养史、添加辅食史、腹泻病人接触史、不洁

饮食史。

9.发病的季节，当地有无腹泻病的流行。

10.既往腹泻史，包括诊断及治疗况。

【体检要点】

1.有无脱水表现：眼眶及前囱的凹陷程度、皮肤弹性、尿量、

有无周围循环衰竭等判断有无脱水以及脱水的程度。注意高渗性脱水

表现为高热、烦渴、烦躁、意识障碍、抽搐等细胞内脱水表现，而

脱水体征不明显。

2.腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波、压痛、肌紧张、反跳

痛、腹部包块、腹水征、肠鸣音活跃程度等。

3.有无代谢性酸中毒表现：口唇樱红、呼吸深大、精神萎靡、

呼出的气体有丙酮味，注意小婴儿表现不典型。

4.有无低钾血症表现包（括在纠正脱水的过程中）：精神不振、

无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、心律失常、腱反射减弱等。

5.有无肠道外感染病灶，如外耳道、咽部、肺部，有无皮疹。

6.有无其他系统体征，如心脏及神经系统等其他肠道外并发症,

其中尤其注意心脏并发症。

7.营养状况，营养不良或病程长的患儿，还需注意有无肛周糜

烂、直肠脱垂、维生素A、B族缺乏表现，如角膜混浊、毕脱氏斑、

口角炎和口炎等。

辅【助检查】

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