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麻醉科质量控制制度

第一篇：麻醉科质量控制制度

麻醉科质量控制制度

一、目的

规范医疗行为、提高麻醉质量、保证病人安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于南京邦德骨科医院麻醉科全体人员。

三、定义（无）

四、标准

4.1坚持以病人为中心，以质量为核心，建立健全麻醉质量标准化、

管理制度的质控制度、标准、办法和程序。

4.2强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量分析、

评价并结合典型病例等进行质量意识教育。

4.3对新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范、

技术规范、规章制度和工作质量保证，并在实际工作中认真负责。

4.4按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进

行一次全面的麻醉质量检查、评价、并通报全科。

4.5对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理。并提出整改

意见，除在科室及时贯彻执行外，应向医院医疗质量管理部门报告，

真正做到问题以调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实。

思想认识已得到提高。

4.6提高麻醉前访视和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的

准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

4.7科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质

量监控任务，并将麻醉质量管理作为科室考核的重要指标。

第二篇：麻醉科质量控制工作计划

巴中市中心医院麻醉科

2014质量与安全管理工作计划

1.制定医疗质量安全培训计划

2.运用合适工具方法进行质量控制检查

3.对麻醉医师定期进行考核，执行麻醉分级管理

4.开展现场检查，检查落实医院核心制度、岗位责任制、麻醉安

全管理制度执行、麻醉操作符合诊疗常规

5.开展追踪检查，检查落实麻醉记录准确完整、麻醉计划与总结

合理、麻醉方式与随访制度执行

6.定期进行麻醉质量数据统计分析，及时分析数据变化趋势与原

因，总结制度提高麻醉质量的各项改进措施，形成质量安全报告

7.运用监测检查指标，有效落实各项改进措施，使麻醉质量与安

全水平明显提高

2014年1月10日

第三篇：麻醉科质量控制专家共识(2014)

麻醉科质量控制专家共识（2014）

于布为，王保国，田鸣，朱斌，严敏，李天佐（执笔人），姚尚

龙，黄宇光（负

责人）

麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复苏、重症监

护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、科研任务，其业务场所包括

手术室内和手术室外。随着临床医学的发展，麻醉科在医疗机构中的

重要作用越来越凸显，特别是在医疗安全保障、运行效率方面发挥着

平台和枢纽作用，在舒适化医疗方面起着主导作用。安全与质量管理

是麻醉学科管理的重点内容，涉及制度、规范、流程、硬件、人员管

理等多个方面。

一、基本要求

（一）总体要求

1.麻醉科应设立“科室质量与安全工作小组”。科主任（或负责

人）为质量控制与安全管理的第一责任人,应有专人负责麻醉质控相关

报表及登记。科室应制定相应的工作制度，定期和不定期召开质量控

制小组会议并有开展工作的记录。定期开展麻醉质量评估，将麻醉并

发症的预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。

2.建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统，并以此为麻醉科质量

控制的技术平台。麻醉科质量控制小组应对涉及麻醉质量的相关指标

建立月统计档案，并促进各项指标不断改进和提高。

3.麻醉科质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手

术室、手术室外实施麻醉的医疗单元、麻醉科门诊、疼痛门诊、PACU、

恢复室、麻醉准备室等。

（二）人员要求1.人员资质

（1）从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的资格证书、

执业证书和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格。

（2）按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管

理制度，并落实到每一位麻醉科医师。麻醉科医师资格分级授权管理

应执行良好、无超权限操作情况。定期对麻醉科医师执业能力评价和

再授权，并有相关记录。

2.技术力量配备

麻醉科医师及相关人员的数量需与麻醉科开展的业务范围、手术

医师数量、手术台数、年手术总量和手术台周转等情