2023神经衰弱中西医结合临床诊疗指南.pdf

神志病中西医结合临床诊疗指南—神经衰弱

1范围

本文件规定了神经衰弱的定义、临床特征、诊断标准、治疗方案。

本文件适用于神经衰弱的中医、中西医结合临床诊疗。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T15657-1995《中医病证分类与代码》

GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语·证候部分》

GB/T16751.3-1997《中医临床诊疗术语·治法部分》

GB/T13016-2009《标准体系表编制原则和要求》

GB/T7714-2015《文后参考文献著录规则》

GB/T14396-2016《疾病分类与代码》

GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

神经衰弱Neurasthenia

神经衰弱（neurasthenia）是一种综合性精神疾病。临床以精神活动能力减弱，无器质性

病变的一系列自主症状为主要特征。相当于中医神志病学“郁证”、“神劳”、“心劳”等

范畴。

4诊断[1-4]

采用中西医结合辨病与辨证相结合的诊断方法，首先根据西医诊断标准进行疾病诊断，

再根据中医诊断标准判断，属于中医的哪种疾病，并进行中医证候诊断。

4.1西医诊断

4.1.1诊断要点

诊断神经衰弱需符合以下各条：

（1）或为用脑后倍感疲倦的持续而痛苦的主诉；或为轻度用力后身体虚弱与极度疲倦

3

的持续而痛苦的主诉。

（2）至少存在以下两条：①肌肉疼痛感；②头昏；③紧张性头痛；④睡眠紊乱；⑤不

能放松；⑥易激惹；⑦消化不良。

（3）任何并存的植物神经症状或抑郁症状在严重度和持续时间方面不足以符合本分类

系统中更为特定障碍的标准。

4.1.2临床表现

神经衰弱大多起病缓慢，病程呈慢性波动性，症状的反复与心理冲突有关。易感素质个

体疾病往往波动，病程迁延，难以治愈。主要表现为：①脑功能衰弱：精神易兴奋与易疲劳。

即不由自主的联想和回忆增多，注意力很难集中；同时感到脑子反应迟钝、记忆力减退、思

维不清晰、思考效率下降、疲乏、困倦、全身无力等。②情绪症状：易激惹、易烦恼和易紧

张。③心理生理症状：躯体不适症状，多与患者的心理状态有关，觉得头重、头胀、头痛、

头部紧箍感，或颈部或腰背部酸痛；睡眠障碍；自主神经功能障碍，如心慌、耳鸣、胸闷、

心悸、多汗、厌食、消化不良、便秘或腹泻、尿频，月经不调、阳痿或早泄等。

4.1.3诊断标准

参照国际疾病分类第十版(ICD-10)中神经衰弱的诊断标准：

（1）症状标准

①符合神经症的诊断标准；

②以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精

神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休

息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：a.情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与

现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；

b.兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指

向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏

感；c.肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；d.睡眠障碍，如入睡困难、

多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；e.其他心理生理障碍。如头晕眼

花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。

（2）严重标准：病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦

或主动求治。

（3）病程标准：符合症状标准至少已3个月。

（4）排除标准：①排除以上任何一种神经症亚型；②排除分裂症、抑郁症。

4.1.4辅助检查

一般体格检查、神经系统检查及实验室等检查排除其他躯体性疾病，同时符合汉密尔顿

抑郁量