截肢后的康复.pptVIP

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学习目标1.熟悉假肢适用及训练2.3.LearningObjectives了解截肢定义及病因掌握截肢康复截肢后的康复第2页

截肢定义截肢是指以手术方式切除部分或全部肢体。包含截骨和关节离断离。截肢后的康复第3页

目标截肢目标是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功效肢体截除,以挽救患者生命,并经过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体功效截肢后康复是以假肢装配和使用为中心,重建丧失肢体功效,预防或减轻截肢对患者身心造成不良影响,使其早日回归社会截肢后的康复第4页

截肢发生率1987年调查结果是全国肢体残疾者755万人,其中肢体缺损者约80万。据第二次全国残疾人抽样调查数据推算,全国各类残疾人总数为8296万人,肢体残疾2412万人,占29.07%美国每年新增截肢者大约2万到3万上肢截肢中男女百分比为3.5:1,下肢截肢中男女百分比为4.9:1截肢年纪高峰为18-24岁就截肢部位来讲,下肢截肢大约占85%,左右侧肢体截肢比率大约相等截肢后的康复第5页

截肢原因外伤性截肢:占截肢原因首位，如不可修复严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功效；不可矫正严重畸形；不可修复神经损伤造成肢体严重畸形；功效障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死截肢后的康复第6页

截肢原因肿瘤截肢:骨肿瘤血管病性截肢:如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢:糖尿病足致足溃疡、感染、坏死先天性畸形截肢:肢体无功效感染性截肢:如气性坏疽神经性疾病:如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡截肢后的康复第7页

截肢术普通标准（平面选择关键点）保留残端长度，便于安装假肢手部应尽可能保留拇指长度足部应尽可能保留1.5跖骨截肢后的康复第8页

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术后并发症（残端感染）原因：1、术前未能消除感染源；2、术中手套破裂未及时更换；3.操作粗暴，止血不彻底。处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）截肢后的康复第14页

残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕常见原因:假肢接收腔压迫、摩擦，尤其是残端皮肤瘢痕更易破溃处理:修整接收腔；换药；对久经不愈窦道需进行手术扩创；紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药品治疗；使用硅橡胶制成软袜套，套在残肢上，降低和防止皮肤瘢痕受压或摩擦截肢后的康复第15页

残端骨突出、外形不良较大骨刺需手术切除较严重圆锥形残端,假如长度足够,可将突出骨端切除,同时行肌肉成形术或肌肉固定术,使之成为圆柱形残端截肢后的康复第16页

残肢关节挛缩常见原因:术后关节长久置于不适当体位（长时间残肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定（小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩处理方法:术后尽早进行功效锻炼是预防挛缩最有效方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙袋加压关节；严重者手术治疗保持合理残肢体位:膝上截肢，髋关节伸直不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，防止发生髋关节屈曲外展畸形截肢后的康复第17页

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残肢痛原因:神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺；中枢神经性疼痛特点:活动、使用、压迫残肢时可诱发处理:切除神经瘤；镇痛药对症处理截肢后的康复第19页

幻肢痛发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动知觉、视觉、触觉等一个心理学、生理学上异常现象特点:连续性疼痛，夜间尤甚处理:心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等）物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性镇静剂（三环类安定，普通疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；尽早穿戴假肢、运动疗法等截肢后的康复第20页

截肢平面传统观念:截肢必须在特定平面实施，方便装配假肢依据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）当代要求:全接触式接收腔和假肢安装技术，截肢平面已不主要任何愈合良好，无压痛，结构恰当截肢残端都可满意地佩戴假肢。截肢平面主要决定于手术需要。除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其它肢体截肢最主要标准是经过术中判断尽可能地保留肢体长度。圆柱形残端。截肢后的康复第21页

肩部截肢:尽可能保留肱骨头上臂截肢:尽可能保留残肢长度肘部截肢:肘关节离断是理想截肢部位前臂截肢:尽可能保留长度腕部截肢:经腕关节或腕关节离断腕掌关节离断手掌与手指截肢:尽可能保留长度，尤其是拇指应设法保留长度截肢后的康复第22页

半骨盆