血液内科疾病诊疗常规指南.pdf

血液内科疾病

诊疗常规

一、入院常规检查：

血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+OB,生化C11+肝功能全套，生化C1，乙

肝五项，HCV，HIV，RPR，骨髓细胞学检查，骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤

患者），心电图，胸片正侧位，腹部超声。

每周一、三、五复查血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周三复查生化C6、

肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是天

天复查血常规，化验提前开出来。

二、疾病的专项补充检查：

贫血

血常规+网织红细胞红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12

铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

骨髓铁染色

尿常规，如尿潜血查尿rous试验

便常规+OB(连查3次)，如阳性查消化道造影或内镜

风湿性疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP

肿瘤标记物：CEA+AFP,CA125+CA199,PSA

网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验

疑为PNH，查CD59

月经过多应妇科检查

再生障碍性贫血

骨髓集落培养骨髓活检T细胞亚群

血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

选择检查：骨髓染色体CD55CD59

溶血性贫血

红细胞形态NAP骨髓铁染色

血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

尿常规，如尿潜血查尿rous试验

Coombs试验，Ham实验,盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验

自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+

补体，ASO+RF+CRP

结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR

选择检查：

血红蛋白电泳G6PD过筛试验丙酮酸激酶活性测定

血清高铁血红蛋白血清高铁白蛋白红细胞渗透脆性试验

血浆结合珠蛋白异丙醇试验冷凝集素试验嗜异性凝集试验

肿瘤标记物：CEA+AFP,CA125+CA199,PSA

伴血小板减少查PAIgG，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似DIC时查外周血涂片红

细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查

疑为PNH，查CD59

全血细胞减少

骨髓集落培养骨髓铁染色骨髓活检血NAP

血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

风湿免疫疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP

结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR

可选择检查：

骨髓染色体Ham试验和CD59除外PNH尿Rous试验

白细胞减少症

用药史（灭滴灵替硝唑抗生素如喹诺酮治疗甲亢药物）和放疗史

甲状腺功能全套NAP

血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

骨髓细胞学检查骨髓集落培养

自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+

补体，ASO+RF+CRP

结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR

选择检查：肾上腺素试验

骨髓增生异常综合征

铁蛋白+叶酸+维生素B12血清铁+总铁结合力+未饱和铁结合力

骨髓活检骨髓铁染色骨髓染色体骨髓免疫分型

骨髓集落培养骨髓药敏试验

急性白血病

NAPDIC血尿?2微球蛋白

骨髓集落培养骨髓药敏试验

骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）

初步诊断后查融合基因：B-ALL查IgH基因重排；T-ALL查TCRr基因重排；AML-M2

查AML1-ETO;AML-M3查PML-RARa；CML查BCR-ABL

ALL,AML-M4,M5有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查。

慢性粒细胞性白血病

NAP骨髓活检

骨髓细胞集落培养骨髓细胞药敏试验

骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）

融合基因：BCR-ABL

慢性淋巴细胞白血病

骨髓集落培养骨髓药敏试验

骨髓免疫分型骨髓染色体分析

ZAP70、CD38

恶性淋巴瘤

血清蛋白电泳免疫球蛋白+补体血、尿?2微球蛋白

T细胞亚群淋巴结活检（新发）

胸、腹和盆腔CT全身SPECT

选择检查：

血、骨髓细胞IgH,TCRr基因重排检测

网织红细胞升高查Coombs试验

胃肠道钡餐造影，胃镜

腰穿脑脊液检查

多发性骨髓瘤

血清蛋白电泳血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院）

免疫球蛋白+补体血、尿?2微球蛋白

尿蛋白定量尿蛋白四项尿本周蛋白

全身扁