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《食品经营许可证》变更申请书--第1页
NO：
《食品经营许可证》变更申请书
经营者名称（盖章或签字）：
申请日期：年月日
《食品经营许可证》变更申请书--第1页
《食品经营许可证》变更申请书--第2页
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一
致。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信
用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体
以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②
个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙
人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所
应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安
全负责人。
7.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原
件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
8.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
9.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
10．在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
《食品经营许可证》变更申请书--第2页
《食品经营许可证》变更申请书--第3页
附申报资料
资料名称
□
□．《食品经营许可变更申请书》；
□．原《食品经营许可证》正、副本原件；
．《营业执照》及变更通知书，学校食堂需提供组织机构代码证，工地食
堂需提供施工许可证及营业执照（原件及复印件）；
□
．食品销售经营者变更地址、主体业态、经营项目、食品安全设施设备需
提供：与食品经营相适应的经营场所使用证明（原件及复印件）、经营设施空
间布局图及操作流程；
□
．餐饮服务经营者变更地址、主体业态、经营项目、食品安全设施设备需
提供：与食品经营相适应的经营场所使用证明（原件及复印件）、餐饮服务经
营场所布局流程图、标示加工设备设施和功能区（需电脑打印制图）
□
．变更法定代表人需提供新任法定代表人身份证明及变更相关决议或证明
（原件及复印件）；
□
．变更食品安全管理人员或专业技术人员需提供新任食品安全管理人员或
专业技术人员的身份证明（原件及复印件），餐饮服务经营者需另提供新任食
品安全管理人员培训证及健康证（原件及复印件）；
□
．委托办理的，应当提供委托书及委托代理人身份证明。
（1）企业分支机构申请食品流通许可的，应提交其隶属企业营业执照副本
复印件并盖总部公章。
（2）所有材料的复印件应注明与原件一致，加盖本企业公章。
《食品经营许可证》变更申请书--第3页
《食品经营许可证》变更申请书--第4页
《食品经营许可证》变更申请表
许可证编号
经营场所
项目原许可事项申请变更为
经营者
名称
社会信用代
码（身份证
号码）
住所
□商场超市□便利店□商场超市□便利店
□食杂店□食品贸易商□食杂店
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