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第50期痛风治疗思路及总结

从零开始步入仲景之门广西钦州市中医医院脑病科二区、中医经

典病房林佳明11月1

0日脑病科二区中医经典病房第50期病案解析及中医经典学习痛

风治疗的思路及总

结2022.04.26男性，60岁原来诊断为脑梗，高血压，血管性痴

呆，经过治疗后好转。双下脚踝红肿3天3天前无明显诱因下出现双

下肢

红肿，发热，在家里自己予泡脚治疗后未见缓解，遂来诊，舌淡

红苔黄腻厚浊，脉弦细。尿酸580燀苦杏仁10g,薏苡仁45g,肉豆蔻

6g,

姜半夏20g,滑石粉20g,淡竹叶6g,黄柏10g,牛膝20g,麸炒苍术

30g,知母20g,土茯苓30g,绵萆薢30g,陈皮15g

，中药3付,每天一剂,水煎,口服予火针放血治疗。04.29上症已，

双脚踝无红肿。现在小便多，频，夜尿5-6次，舌苔黄腻，脉弦细。

蒸

附片15g先煮1小时,茯苓45g,白术30g,白芍30g，生姜3片，

中药1付,每天一剂,水煎,口服。05.09刻下小便频，昨夜夜尿

11次，乏力，小便量多，色白，痰多，舌质淡，全舌苔白腻，脉

沉细。茯苓45g,白术30g,桂枝20g,盐泽泻24g,猪苓20g:中药

3付,每天一剂,水煎,口服。05.24上症，咳痰消失，乏力明显好转，

刻下：夜尿1次，舌淡，苔根部白腻，脉沉细。停药。09.22上症

，无明显胸闷、气短，偶有怕风，善太息，咽喉异物感，无明显

口干口苦，易疲劳，月经提前，量少，行经2-3天，色暗，夹杂少许

血块，下肢冰

冷感，大便成型2-3一次，饮食可，舌淡胖、齿痕，苔白腻，脉

沉细。黄芪30g,知母10g,桔梗6g,升麻6g,北柴胡15g

,党参15g,茯苓30g,白术15g,炒白芍15g,枳壳15g,炙甘草6g,仙

鹤草60g,酒川芎10g,桂枝10

g,牡丹皮10g,燀桃仁10g:中药5付,每天一剂,水煎,口服痛风之名，

始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医

学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关

节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特

征，如多以中老

年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛

以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱

因之一，但不是

主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之

于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、

喜啖之好，导致

脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以

泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚

则溃破，渗溢脂

膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则

壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之

症。凡此悉皆浊

瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合

病机。由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法

则，审证加减

，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊

之功能恢复，而趋健复。这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有

关节疼痛、肿胀

等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，

以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。治痛风常用的处方用药我治

痛风常用的处

方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄

浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则

可促进湿浊泄化

，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿

酸浓度。曾取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多

数病例在服药2

～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。至于蕴遏化热

者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、

延胡索、五

灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰

药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂

房等可破结开瘀

，既可软坚消肿，