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显微镜辅助下颈椎前路ACDF治疗颈椎术后相邻节段退变（附

视频）

来源：天津市人民医院胡炜颈椎病是脊柱外科临床常见疾病,发病

原因与颈椎骨质增生、韧带增厚、椎间盘突出及颈椎曲度异常等因素

有关,主要表现为手指麻木、四肢无力、颈背部疼痛、行走受限等,给患

者生活质量造成严重影响。根据临床症状及影像学表现，部分患者需

要采取手术治疗。近几年，显微镜辅助下颈椎前路椎间融合术（ACDF）

在治疗颈椎病中逐渐开展，因其操作安全，手术风险低，创伤小，技

术成熟，是目前治疗颈椎病的主流手段。部分患者术后出现相邻节段

的病变，需要再次手术治疗，其手术治疗方案还存在挑战。本文通过

临床中应用显微镜下ACDF治疗颈椎术后相邻节段退变（ASD）的手

术案例，分享自己团队的手术心得，希望能与同仁共同提高，更好为

人民服务。

典型病历

患者田某某，52岁男性，汉族，退休，久居天津。

主诉：颈肩部不适伴左上肢疼痛无力6个月，加重一周。

现病史：患者于入院前6个月无明显诱因出现颈肩部不适伴左上

肢疼痛、麻木，疼痛由颈部放射到左手中指，不伴有头晕、恶心、呕

吐等症状，予以颈椎牵引、口服神经营养药物等治疗后，症状略有缓

解，后症状反复发作。入院前1周患者打篮球后，上述症状明显加重，

严重影响日常生活，为此患者就诊于天津市人民医院并住院治疗。患

者自发病以来无低热、盗汗，无明显消瘦，饮食可，睡眠可，二便正

常。

既往史：10年前因颈椎外伤在天津市人民医院行颈椎前路ACCF

手术治疗；否认心脏病、糖尿病、高血压病史，否认肝炎传染病病史，

预防接种史不详，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：1.生于天津市，并长期居住于此，未到过其他流行病及

传染病流行地区；2.无吸烟及酗酒史；3.否认重大精神创伤史；4.否认

冶游史；5.适龄婚育，家人体健，否认家族遗传性及传染性疾病病史。

全身查体：体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：18次/分，血

压:120/80mmHg；发育正常，营养中等，神清可语，心、肺、腹部

检查未见明显异常。

专科查体：1.左侧Eaten试验(+)，spurling试验(+)。2.左中指痛

觉减退；上肢肌力：左侧肱三头肌肌力4级，右侧5级；下肢肌力：5

级。3.四肢腱反射：肱二头肌腱反射左(++)右(++)、肱三头肌腱反射

左(+)右(++)、桡骨膜反射左(+)右(++)、膝腱反射左(++)右(++)、跟

腱反射左(++)右(++)。4.病理征：Hoffmannsign左(-)右(-)，

Babinskisign左(-)右(-)。

术前影像学检查：

颈椎MR示：颈4-6钛网内固定术后，颈6/7椎间盘突出。

诊断：颈椎术后ASD。

鉴别诊断：

1.运动神经元病：肌无力，肌肉萎缩，肌束震颤，肌电图提示胸

锁乳突肌、椎旁肌出现广泛神经源性改变；

2.脊髓肿瘤：进行性加重，从一侧肢体进展到四肢，常伴有括约

肌功能障碍，脑脊液检查可助于鉴别；

3.周围神经炎：对称性（常见）或非对称性（少见）的肢体运动、

感觉及植物神经障碍，脑脊液检查（蛋白-细胞分离）、肌电图检查

（周围神经损伤表现）及MRI检查（通常无受压表现）可予以鉴别；

4.脊髓空洞症：以髓内空洞形成及胶质增生为特点，感觉分离障

碍（痛觉、温度觉异常，触觉、深感觉基本正常）、营养性障碍；上

肢Hoffmann征、下肢椎体束征为阴性；MRI检查常无脊髓受压表现，

可见中央管扩大改变。

手术方案的考虑：

1.经后路keyhole减压？可能破坏后方结构稳定性。

2.更换长节段钛板融合？无曲度不良，吞咽困难、内固定松动等

并发症。

手术方案的确定：颈前路对侧入路C6/7间盘切除、零切迹cage

椎间植入内固定植骨融合术。

Cage的应用：

术后神经压迫解除充分：

术前术后颈椎相关参数对比：

治疗过程：手术时间为65分钟，术中出血20ml