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骨痹（骨关节病）诊疗方案

骨痹（骨关节病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病

证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转

侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严

重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，

软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。

2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准

及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

2.1骨关节病诊断标准

（1）多见于中老年。

（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进

而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关

节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。

（4）X线证实为退行性关节炎。

2.2膝、手、髋骨关节病分类标准

2.2.1膝骨关节病分类标准

（1）临床标准

①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。

②有骨擦音。

③晨僵≤30分钟。

④年龄≥38岁。

⑤有骨性膨大。

符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。

（2）临床﹢放射学标准

①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。

②X线片示缘骨赘形成。

③关节液检查符合骨关节病。

④年龄≥40岁。

⑤晨僵≤30分钟。

⑥有骨摩擦音。

符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。

2.2.2手骨关节病分类标准

①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。

②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。

③掌指关节肿胀≤2个。

④远端指间关节骨性膨大2个。

⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。

满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。

注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第

一腕掌关节。

2.2.3髋骨关节病分类标准

①近1个月大多数时间髋痛。

②红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h。

③X线片有骨赘形成。

④X线片髋关节间隙狭窄。

满足①+②+③条或①+②+④条或①+③+④条者，可诊断髋骨关

节病。

2.3骨关节病放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5

级）

0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化

改变，范围较小。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化

改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

2.4骨关节病功能分级

Ⅰ级：可作各种活动。

Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可

从事正常活动。

Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。

（二）证候诊断

1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关

节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，

筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀

斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，

局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛

加重；或伴腰膝酸