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气管切除和重建手术的麻醉（综述）

中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院麻醉科100021

李玄英综述孙莉审校

气管（隆突）切除和重建手术始于20世纪50年代，但由于需要手术治疗的气管疾病发

病率较低，而且限于各医疗机构的条件，此项手术数量较少，所以至今尚无大样本的前瞻性

对照研究，多数文献均为个案报道。气管切除和重建手术对于麻醉医师和外科医师来讲，手

术和麻醉的风险很高。随着麻醉与气管外科的发展，手术的安全性提高，由最初仅可切除

2cm气管的极限，扩展至现在最长可切除50%的气管，手术数量也有所增加。因此，有必要

对前人的经验及教训进行综述，以便在气管切除和重建手术中提供更安全合理的麻醉方案。

一、手术前访视重点应了解气道狭窄的程度、病变的位置和活动度、患者是否存在呼吸困

难症状以及拟行的手术方案。

1.了解病情

（1）病史和体格检查需要手术治疗的气管病变包括气管肿瘤和气管狭窄（表－1）。值得

一提的是，我国实施的气管切除与重建手术多为气管肿瘤，而在国外的文献中，气管狭窄

性病变在气管切除和重建手术中占很大比重，而且许多文献均认为尽管使用了高容量低压

套囊，气管插管后气管狭窄的发生率仍较高，尤其是需要长期保留气管导管实施机械通气

的患者。一般来讲，气管腔狭窄至1cm时，可出现特殊的喘鸣音，＜1cm时则呈明显的呼

吸困难，＜0.5cm时活动即受限制，并出现典型的“三凹征”。应询问患者吸烟情况、排

痰的困难度、运动的耐受性、仰卧位呼吸的能力以及用力吸气和呼气的程度（因为气管塌

陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻）。记录患者先前的气管插管情况（经口、

经鼻或气管造口）。确认患者的心肺功能情况，以及是否合并其他系统的疾病。体格检查

时应注意触诊气管，检查颈部在极度屈、伸位的活动度，听诊肺和气管，并在静息和张口

用力呼气时寻找是否有哮鸣音。必须在气管插管前预测面罩通气和气管插管的困难度。

（2）术前检查除常规检查外，气管切除与重建手术患者还需进行完整的肺功能测定、动

脉血气分析。需要指出的是，胸部CT，特别是气道的三维CT重建图像（或仿真内窥镜）

可准确评价气道、纵隔、肺内存在的病变情况，为了解气管阻塞程度和病变位置提供了有

用信息。纤维支气管镜检查通过肉眼直视可明确气管狭窄的长度和直径，以及肿物与气管

壁的特点，是诊断气道病变的“金标准”，但可因出血、分泌物、水肿或其自身原因引起

危及生命的急性气道梗阻，必须在良好的表面麻醉下有选择地实施。如果出现中、重度气

道梗阻，则可推迟支气管镜检查，直到明确准备手术治疗时，并应在手术室实施支气管镜

检查，因为一旦气道完全丧失时，则外科医师和麻醉医师随时可以紧急手术。

2.了解手术方案由于手术时需要麻醉医师和外科医师共同管理气道，手术的成功是麻醉医

师和外科医师之间密切合作的结果，所以麻醉医师必须在手术前了解外科医师的基本手术

方案，并与外科医师在紧急需要、未来计划和应急计划方面达到良好沟通。

二、术前准备

1.患者的准备尽可能纠正患者并存的其他系统严重疾病，停止机械通气和皮质类固醇药物

（2～4周）。对于气道狭窄患者，手术前应谨慎给予镇静药物，以防不慎导致气道完全梗

阻。麻醉医师应避免任何加重患者焦虑的不必要行为，并采用心理安慰的方式缓解患者的

焦虑症状。在急性气道梗阻时，避免使用任何镇静药物，直至患者进入手术室，而且必须

准备好麻醉诱导所需的所有设备。对于能够顺畅地仰卧位呼吸的焦虑患者，可给予小量苯

二氮卓类药物使患者相对放松。对于胃食管返流患者，可在手术当日术前给予非特异性抗

酸药，术前一天晚上给予甲氧氯普胺和组胺H受体阻断剂。

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2.仪器设备的准备长的可弯曲性气管导管、纤维支气管镜、气管造口装置、无菌呼吸回路、

无菌Y接头、无菌的螺旋气管导管；手术中如果需要采用高频或低频喷射通气或者高频振

荡通气须准备喷射式通气专用O源、喷射式通气导管、和喷射式通气机；对于急性严重

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气道梗阻患者，拟在体外循环下实施气管切除与重建手术者