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小儿高热惊厥的急救护理和健康教育

高热惊厥（febrileconvulsion，FC）是儿科常见急症，主要发生在6个月~3

岁的婴幼儿中。惊厥发作时可造成患儿大脑暂时性缺血、缺氧，如惊厥反复多次

发作，持续时间长，可引起大脑局部的损害而致癫痫。

1婴幼儿的特点及高热惊厥的原因

⑴婴幼儿的机体抵抗力弱，易患呼吸道感染而出现高热。⑵婴幼儿起病急，

病情变化快，早期疾病症状表现不明显，加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全，

易被监护人忽视，临床上患儿就诊的首发症状多为发热，且体温常迅速升高。⑶

婴幼儿的体温调节中枢发育不全，体温易受周围环境的影响。婴幼儿的脑组织耗

氧量大，大脑及中枢神经系统发育不完善，皮层对皮层下控制功能较弱，在高热

时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥。

2高热惊厥的分类及特点

2.1简单型高热惊厥：发病年龄以6个月～3岁为多见，若发热惊厥发生于

6个月之前或5～6岁之后，不要轻易诊断为高热惊厥，必须排除其他疾病诊断

的可能。高热惊厥往往出现于体温急剧升高之际，大部分在发热12～24h内发

作，体温多在38.5℃以上，体温愈高，抽搐的机会愈多。抽搐时间短暂，一般

在10～15min之内。发作后意识恢复正常快，发作形式有全身性和对称性两种，

典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰，面部、四肢肌

肉呈阵挛性或强直性抽动。由于喉肌痉挛气道不畅，故可有屏气甚至青紫、窒息。

部分小儿有大、小便失禁现象。在一次发热病程中一般只抽搐1次，神经系统检

查正常，抽搐停止后10d作脑电图检查为正常。据长期随访，其中仅有1%～3%

发展为癫痫，对将来智能影响不大，所以这种类型又称为良性惊厥，不必长期服

用抗癫痫药物预防复发。多数高热惊厥呈良性经过，随着年龄的增长和大脑发育

的逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。

2.2复杂性高热惊厥：年龄常大于6岁，惊厥可出现于发热的任何时间内，

抽搐时间常超过10～15min，抽搐可以为局限性或两侧不对称，在1次发热病程

中可抽搐数次，常可查到局限性神经系统阳性体征，抽搐停止后10d作脑电图

仍有异常改变。预后较差，将来发展为癫痫的机会较多。对这类患儿可口服药物

预防复发。

3高热惊厥引致危险因素分析

3.1心理问题：高热惊厥中有部分患儿发展为癫痫，首次高热惊厥后约40%

的患儿复发，家属思想上较焦虑紧张，害怕影响孩子智力及体格发育，形成癫痫

等后遗症，患儿特别是年长儿更易造成心理压力，害怕，自卑，惊恐不安，影响

其身心健康。

3.2窒息：惊厥时由于喉及支气管痉挛，口鼻咽喉内分泌物增多，有时伴有

呕吐，分泌物及呕吐物易吸入气管而发生窒息。

3.3脑损伤：有研究表明，高热惊厥易引起脑损伤，其发作时间与脑损伤成

正相关，而首发年龄越小，导致脑损伤机会越大。复杂性高热惊厥发作常常持续

10min以上，有的持续30min以上（称为高热惊厥持续状态），发展为癫痫的危

险性大，容易造成脑缺氧、脑水肿，进而引起脑损伤。

3.4镇静药物的不良反应对患儿的影响：用镇静药物的过程中（特别是静脉

注射时）可能抑制呼吸、心跳，降低血压等。长期服药可能有肝功能损害，私自

停药可能因反跳造成病情加重。

3.5外伤：惊厥时牙关紧闭，可能引起舌咬伤，神志不清可能碰伤、自我抓

伤或坠床跌伤，静脉输液容易渗出或针头脱出，增加皮肤及静脉的损伤。

4护理

4.1控制惊厥：一旦发现惊厥，应立即抢救，终止惊厥发作。可针刺人中、

合谷等穴位，情况紧急可用手掐人中至惊厥停止。药物首选安定，静脉缓慢注射

或肌内注射，剂量为每次0.2～0.3mg/kg，一般婴儿用量不超过3mg，幼儿不超

过5mg，年长儿不超过10mg。静脉推注速度小于1mg/min，必要时20min后

重复使用。安定的优点为作用快，可在数分钟内控制抽搐，但维持时间短暂，且

镇静作用长，该药有导致严重呼吸抑制的潜在危险，并可使血压下降。也可肌内

注射苯巴比妥钠10～15mg/kg。另外还可采用10%水合氯醛0.5ml/kg加盐水保

留灌肠。

4.2保持呼吸道通畅：使患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，上托下颌，及

时清除口鼻咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入窒息。鼻道管吸氧以增加

血氧饱和度，改善全身组织器官，特别是脑组织的缺血缺氧