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子宫内膜癌超声造影中国专家共识2023

子宫内膜癌(EC)是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之

一，近年来我国发病率呈上升趋势。相比常规超声检查，超

声造影可清楚显示子宫内膜微循环灌注特征，且能准确评估

病变浸润肌层深度，为诊断EC提供更丰富、客观的影像学

信息；但目前对于CEUS用于诊断EC的标准检查方法及诊断

要点缺乏共识。

一、适应症

常规超声发现局灶性或弥漫性子宫内膜异常而疑诊EC

时，可行CEUS协助明确诊断或观察EC肌层浸润范围、程度。

二、检查方法检查途径

选经阴道检查；病灶范围超出国际妇产联盟ⅢC期时，

以之联合经腹部检查。对无法行经阴道检查者可经腹部检查；

如若病灶显示不清，可联合经直肠检查(LOE：2a，COR：B)。

造影剂剂量

经腹部CEUS推荐造影剂剂量为1.2-1.6ml，经阴道或经

直肠CEUS推荐剂量为1.5-2.4ml(LOE：5，COR：D)。

检查条件

阴道或经直肠CEUS：腔内探头频率2.0-9.0MHz，造影

频率谐波(harmonic)3.5-4.0MHz，机械指数0.070-0.088，

将焦距带(focalzone)置于病灶底部水平，动态范围

(dynamicrange)100-110dB，帧频(framerate)10-15FRS。

经腹部CEUS：凸阵探头频率1.2-6.0MHz，造影频率谐波

1.8-2.2MHz，MⅠ0.072-0.086，将焦距带置于病灶底部水平，

动态范围100-110dB，帧频l0-15FRS。可根据实际情况对上

述参数加以调整。

检查流程

影前应先行常规超声扫查，包括灰阶超声、彩色多普勒

及频谱多普勒超声。CEUS步骤：①将切面固定于病灶区域，

切换至CEUS模式，调节造影条件；②注射造影剂并开始计

时，连续存储3min内的动态图像(LOE：2b，COR：B)。

技术要点

常规超声：对子宫、双侧附件及盆腔其他脏器进行多切

面扫查，仔细观察内膜整体情况，探测病灶处血流信号，发

现粗大供血血管时，测量其收缩期峰值流速、舒张末期流速

及阻力指数；通过观察内膜基底层情况初步判断病灶浸润肌

层深度。

CEUS：造影前先以灰阶超声选择子宫正中矢状切面，而

后应用彩色多普勒超声进行调整，以清晰显示病灶粗大供血

血管的切面作为初始观察切面；必要时可在首次造影结束至

少l0min后行第2次造影，选择显示病灶粗大供血血管的横

切面进行观察(LOE：2b，COR：B)。

三、EC常规声像图特征

灰阶声像图像，EC表现为子宫内膜弥漫性或局灶性增厚，

回声不均；累及肌层时，内膜与肌层分界不清，受累肌层呈

不均匀低回声，与周围正常肌层无明显界限。EC彩色多普勒

及频谱多普勒均无特异性表现，在前者可呈富血供型或乏血

供型，也可正常分布，在后者可表现为高阻力、中等阻力及

低阻力血流频谱。

四、CEUS观察EC

CEUS可清楚显示子宫内膜病变的微循环特征，提供更丰

富的血流灌注信息，以协助诊断EC(LOE：1a，COR：A)。

时相

ECCEUS可分为增强早期和增强晚期，前者指子宫动脉

开始灌注至子宫肌层完全灌注并逐渐增强达峰的过程，晚期

指子宫肌层到达峰值强度后消退至造影前水平的过程。

观察指标

增强时间：增强时间指自注入造影剂至观察目标内造影

剂开始显影的时间。以正常子宫肌层为参照，早之为早增强，

与之同时增强为同步增强，晚之为迟增强。

增强水平：以正常子宫肌层为参照，观察目标内造影剂

灌注显影强于子宫肌层为高增强，与之等同为等增强，低于

子宫肌层为低增强；无造影剂显影为无增强。病灶增强水平

不一致时，以增强最明显部分为准。

造影剂分布：分为均匀分布和不均匀分布。

增强特征：EC早期多无异常灌注。随病变进展，病灶出

现明显灌注异常：在增强早期，局灶性病灶呈早增强，达峰

时呈均匀或不均匀高增强；弥漫性病灶呈同步增强或早增强，

达峰时呈不均匀高或等增强；