危急重症疾病诊疗规范.pdf

常见急症的诊疗规范

（一）休克。

【紧急医疗救治原则】

1.休克体位。

2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。

3.立即建立静脉通路。

4.补充血容量。

5.血管活性药物的应用。

6.各种休克的个性化治疗。

（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用

升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前

不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血

压”策略。收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑

损伤平均动脉压维持在90～110mmHg。

（2）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。

①保持气道通畅。

②肾上腺素0.3～0.5㎎肌肉注射。

③抗组胺药。

（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动

过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是

心包穿剌。

（4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。

（二）胸痛。

【紧急医疗救治原则】

1.一般处理。

（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。

（2）立即行心电图检查。

（3）血流动力学评估。

（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包

块。

（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、

血电解质、血糖、肾功能、血常规等。

（6）评估血管内容量，开始静脉补液。

（7）动脉血气，床旁胸片。

2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。

1）血容量不足：

（1）配血，行术前准备；

（2）建立静脉通路，快速补液。

2）血容量相对过多：

（1）张力性气胸一经诊断，立即排气。

（2）心包填塞一经诊断，立即心包穿刺。

（3）心源性休克（心律失常相关）：

①严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。

②严重的快速心律失常：立即给予电转复。

（4）心源性休克（泵衰竭）：

①对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。

②经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，

给予血管活性药物。

③镇痛。

④无禁忌可考虑扩冠治疗。

（5）大面积肺栓塞：

①补液治疗，维持血流动力学稳定。

②应用血管活性药物；对于高度怀疑肺栓塞的患者，立

即开始肝素治疗。

3）血容量相对过多伴有正常或升高的血压。

（1）体位为半卧位或坐位。

（2）利尿。

（3）镇痛。

（4）扩冠治疗。

3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。

（1）吸氧。

（2）心电监护。

（3）建立静脉通路。

（4）心电图检查。

（5）镇痛。

（6）抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀

粉酶、心肌酶。

（7）纠正心律失常。

（8）拍胸片。

（三）腹痛。

【紧急医疗救治原则】

1.监测生命体征。

2.开通静脉通道。

3.做好术前准备。

4.除外外科疾病前需禁食。

5.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃

肠减压。

6.有手术治疗指征时请会诊。

7.上腹痛应排除急性心肌梗死，行12导心电检查。

（四）呼吸困难。

【紧急医疗救治原则】

1.基本处理。

（1）保证气道通畅。

（2）吸氧。

（3）必要时机械通气。

（4）心电、血压、血氧监测。

（5）建立静脉通路，补液。

2.病因治疗。